ASTM E1384-07(2013)
電子醫療記錄 (EHR) 的結構和內容的標準實施規程

Standard Practice for Content and Structure of the Electronic Health Record (EHR)

標準號

ASTM E1384-07(2013)

發布

2007年

發布單位

美國材料與試驗協會

當前最新

ASTM E1384-07(2013)

 

 

引用標準

ASTM E1238 ASTM E1239 ASTM E1633 ASTM E1639 ASTM E1714 ASTM E1715 ASTM E1769 ASTM E2118 ASTM E2369 ASTM E2473 ASTM E2538

適用范圍

1.1 第一部分（第 5 節）標識了傳統紙質記錄中攜帶的信息項，這些信息項由紙質記錄常見的面向源的結構組織而成。本節的目的是提醒用戶 EHR 邏輯結構應包含的信息范圍，并為隨后對患者記錄進行更抽象的描述提供參考點。
4.1.2第二部分（第6節）提出了一些操作原則，包括應指導電子病歷實施和操作的隱私和安全等事項。
4.1.3第三部分（第7節）描述了EHR的邏輯數據組織和內容（通用數據模型）。它不是構建或實施 EHR 系統的藍圖。該模型根據 EHR 的主要信息結構和內容呈現了一個組織。重點是存儲所有臨床相關患者信息所需的結構：描述患者狀態的信息；針對患者變量的行動；以及為診斷、教育或治療患者而采取的行動。這些被視為電子病歷的存儲庫功能。該標準并未描述可能使用 EHR 中包含的信息的應用程序所需的所有數據結構。特別是，用于控制和指導護理過程的數據結構，例如使用審查或質量保證，以及可用于判斷患者護理的目標或閾值（例如，平均住院時間）不包括在內。
4.1.3.1 有許多不同的方法來實現可以映射到所提出的模型的物理結構。需要強調的是，該標準既不應阻礙技術進步，也不應定義EHR系統實施的精確方式。
4.1.3.2 本指南的重點是應包含的信息類型以及 EHR 中數據組織的全局描述。本指南不詳細討論與患者護理收費和計費相關的問題，僅涉及支持常見收費和管理問題所需的文檔。
4.1.3.3 本標準涉及存儲在 EHR 中的健康信息，而不是作為消息發送至 EHR 或從 EHR 發送的健康信息。為了確保 EHR 范圍內的現有醫療信息學消息中的信息內容可以映射到 EHR 結構中，我們付出了巨大的努力。在映射是一對一的情況下，EHR 數據元素已與消息字段交叉引用。然而，電子病歷不僅僅是消息的集合。它對其存在的上下文做出了更強的假設，因此一方面消息的結構和內容與另一方面 EHR 之間并不存在完美的對應關系。
4.1.3.4 本指南適用于多種規模。盡管最終目標是覆蓋整個國家和個人一生的電子病歷，但現實是......

ASTM E1384-07(2013)相似標準

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