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第三節　項背部淺層、肩胛區和三角肌區

項部上方以上項線與頭部分界；前方以斜方肌前緣與頸部分界；腰背部外側緣為腋后線的延線；第12肋為腰部與背部的分界。

本區重要的體表標志有枕外隆突，第6頸椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的標志；在直立兩上肢垂于體側時，兩側肩胛岡內側端連線，通過第三胸椎棘突；兩側肩胛下角連線，橫過第7胸椎棘突；兩側髂嵴最高點的連線，經過第4腰椎棘突。

一、皮膚和淺筋膜

項背部皮膚較厚，淺筋膜致密，并有纖維束與深筋膜相連。腰部的淺筋膜可以分為兩層，其間有豐富的脂肪組織。

項部的皮神經主要由枕大神經和第三枕神經分布。枕大神經greateroccipital nerve 是第二項神經后支的皮支，較粗大，在上項線高度穿斜方肌及深筋膜淺出，分支分布于枕部皮膚，第三枕神經thirdoccipital nerve是第三頸神經后支的皮支，分布于項部和枕外隆凸附近的皮膚。

背部的皮神經為胸神經后支的皮支，上半部者在靠近正中線的兩側穿出斜方肌至皮下，下半部者則距正中線約4～5厘米處穿出（圖5－7）。

圖5-7 背部淺層結構

腰部的皮神經來自第1～3腰神經后支，它們從骶棘肌外側緣穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越過髂嵴，分布臂上部皮膚，叫做臂上皮神經（已見于臂部解剖）。

與上述皮神經伴行尚有細小的動脈支，它們是肋間動脈和腰動脈的分支。

二、深筋膜

1．項部深筋膜

項部深筋膜包繞項部的淺層肌和深層肌，與頸部深筋膜相續。

2．腰背部深筋膜

腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分為三層。淺層最厚，位于骶棘肌的表面，背闊肌和下后鋸肌的深面，向上與項部深筋膜相續，向下附于髂嵴和骶骨背面；中層位于骶棘肌深面，即骶棘肌與腰方肌之間，在骶棘肌外側緣處，與淺層愈合，共同形成包繞骶棘肌的筋膜鞘，同時為背闊肌和腹內斜肌、腹橫肌腱提供了廣闊的起點；深層較薄弱，復于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，屬于腹內筋膜的一部分。

三、項背部肌

項背部肌可分為三類：一類為背部上肢肌，起于項背部，止于上肢帶骨或肱骨，參與上肢的運動，當上肢固定時，則可運動軀干；另一類為背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，參與呼吸運動；第三類為項背部固有肌。這三類肌肉的位置也依次由淺向深：即第一層為背部上肢肌的斜方肌（上）和背闊肌（下）；第二層為在項部的頭頸夾肌和屬于背部上肢肌的提肩胛肌和菱形肌，在背部為上后鋸肌和下后鋸肌，屬于背部肋骨肌；第三層為背部固有肌－骶棘肌；第四層是項部位于環椎、樞錐和枕骨之間的椎枕肌，為運動環枕、環樞關節的肌肉（圖5－7、5－8）。

圖5-8 背部深層結構

背腰部肌肉之間存在著一些較薄弱的區域，在臨床上具有實際意義。

腰三角（腰下三角）　由背闊肌外下緣、腹外斜肌后緣與髂嵴圍成，三角的底為腹內斜肌，表面無肌層復蓋。腹后壁的腹膜后膿腫可從此三角穿破，此處偶發生腰疝。

腰上三角由下后鋸肌，腹內斜肌與骶棘肌圍成，三角的底為腹橫肌腱膜，頂由背闊肌復蓋。三角內有肋下神經，髂腹下神經和髂腹股溝神經通過。腹膜后膿腫可穿破此三角，腹腔內容物亦可從此處突出，形成腰疝。

聽診三角，由斜方肌、背闊肌與肩胛骨的脊柱緣圍成。臨床上在此處聽診，呼吸音較其它部位清晰（圖5－7）。

項背部肌的名稱、起止、作用及神經支配

層次 名稱 起點 止點 作用 神經支配

第

一

層

斜方肌 枕骨上項線，枕外隆凸，項韌帶，第7頸椎和全部胸椎的棘突和棘上韌帶 鎖骨、肩峰和肩胛岡 上部纖維上提肩胛骨，下部纖維下降肩胛。全部肌纖維收縮，使肩胛骨向脊柱移動 副神經 背闊肌 下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴 肱骨小結節嵴 肩關節后伸、旋內和內收 胸背神經

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第

二

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層 頭夾肌

頸夾肌 上部胸椎和第7頸椎的棘突及項韌帶

第3～6胸椎棘突 枕骨上項線

第1～3頸椎橫突后結節 單側收縮，使頭轉向同側，兩側收縮，使頭后仰 頸神經后支的外側支 肩胛提肌 上四個頸椎橫突后結節 肩胛骨內角和脊柱緣的上部 上提肩胛骨并使肩胛骨下角轉向轉向內上方 肩胛背神經 菱形肌 第6～7頸椎棘突

第1～4胸椎棘突 肩胛骨的脊柱緣 使肩胛骨向脊柱靠擾

肩胛背神經 上后鋸肌 第6～7頸椎棘突

第1～2胸椎棘突 第2～5肋骨的肋角外側面 下提肋骨助吸氣 肋間神經 下后鋸肌 第11～12胸椎棘突，第1～2腰椎棘突 第9～12肋骨外側面 下降肋骨助呼氣 肋間神經 第

三

層 骶棘肌 骶骨背面，骶結節韌帶，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜 肋骨、椎骨的橫突和棘突以及顳骨乳突等 一側收縮，使脊柱向同側屈；兩側同時收縮，使脊柱后伸，豎直軀干 脊神經后支

第

四

層 頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌 第2頸椎棘突

寰椎后結節

寰椎橫突

第2頸椎棘突 枕骨下項線

枕骨下項線

枕骨下項線

寰椎橫突 使頭部回旋和后仰 枕下神經后支 腰方肌 髂嵴 第12肋骨和上位四個腰椎橫突 下降肋骨，使脊柱側屈 腰神經 腰大肌 第12 胸椎下緣，全部腰椎體的外側面和橫突 股骨小轉子 屈髖關節并使之外旋 腰神經

四、上肢帶肌及局部結構

上肢帶肌共6塊，可分為淺、深兩層：淺層有三角肌、大圓肌和小圓肌；深層有岡上肌、岡下肌和肩下肌（圖5－9）。

圖5-9 三角肌區和肩胛區

1．三角肌 deltoid起于鎖骨外側1／3、肩峰及肩胛岡，從前、外、后三面包繞肩關節，形成肩部膨隆，其前部肌束行向外下后方，中部肌束行向下方，后部肌束行向外下前方，三部分肌束集中成粗壯的的止腱，止于肱骨三角肌粗隆。三角肌前部纖維復蓋肱二頭肌和喙肱肌；后部纖維復蓋岡上、下肌，小圓肌和大圓肌的止點及肱三頭肌長頭的起點。三角肌的作

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