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第四節　臂前部、肘前部和前臂前部

一、皮膚和淺筋膜

臂和前臂前面的皮膚較薄，移動性大，淺筋膜薄而松弛，內含兩條重要的淺靜脈和多條皮神經。

1．淺靜脈

（一）頭靜脈cephalicvein起自手背靜脈網的橈側，在橈腕關節近側轉到前臂前面，沿前臂橈側上行，經肘窩前面，再沿肱二頭肌外側上行，行經三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在肘窩中該靜脈通過肘正中靜脈與貴要靜脈吻合。

（二）貴要靜脈basilic vein 起于手背靜脈網的尺側，止行漸轉至前臂前面，沿前臂尺側上行，經肘窩前面，再沿肱二頭肌內側上行，至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行，在腋腔與肱靜脈合成腋靜脈。

此二淺靜脈與下肢的大隱靜和小隱靜脈相當。

（三）肘正中靜脈median cubital vein粗而短，位于肘窩前面，變異甚多，通常連于頭靜脈和貴要靜脈之間，有時還接受前臂正中靜脈的匯入。此外，肘正中靜脈與深靜脈間有吻合支。

（四）前臂正中靜脈median antebrachial vein 位于前臂前面中線，為一不甚恒定的細支，起于手掌靜脈叢，至肘窩匯入肘正中靜脈，或分兩頭分別匯入貴要靜脈和頭靜脈（圖5－11）。

圖5-11 上肢淺靜脈和皮神經

2．淺淋巴管和淺淋巴結

上肢的淺淋巴管引流皮膚和皮下組織的淋巴，可分為內側組和外側組。內側組收納手和前臂尺側部淋巴，伴隨貴要靜脈走行，注入肘淋巴結cubitallymph nodes，肘淋巴結的輸出管匯入腋淋巴結外側群。外側組收納手和前臂橈側部的淋巴，伴隨頭靜脈上行，一部分匯入腋淋巴結外側群，另一部分匯入鎖骨下淋巴結（圖5－3）。

3.皮神經

臂部前面的皮神經有臂外側上、下皮神經，臂內側皮神經及肋間臂神經。前臂前面有前臂內側、外側皮神經。

（一）臂外側上皮神經superior lateral bracnialcutaneous nerve為腋神經的皮支、在三角肌后緣穿深筋膜，分布于臂上外側部皮膚。

（二）臂外側下皮神經 inferior lateralbrachial cutaneous nerve為橈神經的皮支，在橈神經溝內發出，于三角肌止點下方淺出，分布于臂下外側部皮膚。

（三）臂內側皮神經medial brachial cutaneousnerve 在腋腔起自臂叢內側束，居于最內側，下行至臂中部穿筋膜淺出，分布于臂下部內側面皮膚。

（四）肋間臂神經intercostobrachial nerve 已述于胸壁前部。為第二肋間神經的外側皮支，分布于腋窩底及臂上部內側面皮膚。

（五）前臂內側皮神經medial antebrachialcutaneous nerve 起自臂叢內側束，在腋動、靜脈之間下行，繼而沿肱二頭肌內側溝下行，居于肱動脈的內側，在臂中部貴要靜脈穿深筋膜處淺出，隨即分為前，后兩支，分布于前臂內側面。

（六）前臂外側皮神經lateral antebrachialcutaneous nerve為肌皮神經的末支，在肘窩稍上方，肱二頭肌外側溝處穿深筋膜淺出，隨即分為前，后兩支，前支伴頭靜脈走行，分布于前臂外側面（圖5－11）。

二、深筋膜

臂部深筋膜包于臂肌表面，向上與三角肌筋膜、胸部筋膜和腋筋膜相續，向下移行于前臂筋膜。筋膜向深部插入，附于肱骨兩側的骨嵴，形成內、外側肌間隔，將臂部分隔為前、后兩區，前區含臂屈肌群、神經和血管等。

前臂深筋膜包裹前臂各肌，并向深部伸入，內側附于尺骨后緣，外側附于橈骨，將前臂分隔為前、后兩區。肘部深筋膜較細密，有肱二頭肌腱膜編織，同時為前臂前面淺層肌提供了起點。前臂深筋膜在腕部增厚形成腕掌側韌帶，以約束前臂前群肌。

三、臂前群肌

臂前群肌包括淺層的肱二頭肌和深層的肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神經支配。

臂前群肌的名稱、起止、作用及神經支配

名稱 起點 止點 作用 神經支配 肱二頭肌 長頭：肩胛骨盂上粗隆 短頭：肩胛骨喙突 橈骨粗隆 屈肘、前臂旋后 肌皮神經 喙肱肌 肩胛骨喙突尖 肱骨中分前內面 內收、前屈肩關節 肱肌 肱骨下半前面 尺骨粗隆 協助肱二頭肌屈肘

四、前臂前群肌

前臂前群肌按其作用可分為屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉，按其排列由淺入深可分為四層。

前臂前群肌的名稱、起止、作用及神經支配

層次 名稱 起點 止點 作用 神經支配

第

一

層

肱橈肌 肱骨外上髁上方 橈骨莖突 屈肘并使前臂旋前 橈神經 旋前圓肌

肱

骨

內

上

髁 橈骨中部前外側面 屈肘并使前臂旋前

正

中

神

經 橈側腕屈肌 第二掌骨底前面 屈肘、屈腕 手外展 掌長肌 掌腱膜 屈腕 緊張掌腱膜 尺側腕屈肌 豌豆骨 屈腕、使手內收 尺神經

第

二

層

指淺屈肌 肱骨人上髁 第2～5指中節指骨體的兩側 屈近側指關節、屈掌指關節、屈腕 正中神經（指深屈肌內側半受尺神經支配）

第

三

層

拇長屈肌 橈骨中1/3、骨間膜前面 拇指末節指骨底 屈拇指 指深屈肌 尺骨前面及骨間膜 第2～5指末節指骨底 屈遠側指關節、屈掌指關節、屈腕 第四層 旋前方肌 尺骨下1／4前面 橈骨下1／4前面 前臂旋前

五、臂和前臂前面的血管

1．肱動脈brachial artery 腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈（圖5－5、5－10、5－12、5－15），在臂部伴正中神經行于肱二頭肌內側溝，肱動脈上段居于正中神經內側，繼則經正中神經的后方轉到其外側。經肱二頭肌腱膜深面至肘窩，在橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。肱動脈在肘窩位置表淺，能清楚地摸到搏動，臨床上常做為測血壓時的聽診部位。肱動脈的主要分支有：

（一）肱深動脈deep brachial artery 在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內壁，與橈神經一起經肱三頭肌內側頭和外側頭之間轉入臂后區的橈神經溝中。肱骨中部骨折時，易損傷肱深動脈和橈神經。

（二）尺側上副動脈superior ulnarcollateral artery 在肱深動脈起點稍下方自肱動脈發出，伴隨尺神經穿過內側肌間隔行向內上髁背側面，與尺側返動脈和尺側下副動脈