佚名 ?

?

?

?

?

?

運動系統由骨、骨連接和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式（不動、微動或可動）的骨連接聯結在一起，構成骨骼skeleton,形成了人體體形的基礎，并為肌肉提供了廣闊的附著點。肌肉是運動系統的主動動力裝置，在神經支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動的骨連接為樞紐，產生杠桿運動。

運動系統顧名思義其首要的功能是運動。人的運動是很復雜的，包括簡單的移位和高級活動如語言、書寫等，都是以在神經系統支配下，肌肉收縮而實現的。即使一個簡單的運動往往也有多數肌肉參加，一些肌肉收縮，承擔完成運動預期目的角色，而另一些肌肉則予以協同配合，甚或有些處于對抗地位的肌肉此時則適度放松并保持一定的緊張度，以使動作平滑、準確，起著相反相成的作用。運動系統的第二個功能是支持，包括構成人體體形、支撐體重和內部器官以及維持體姿。人體姿勢的維持除了骨和骨連接的支架作用外，主要靠肌肉的緊張度來維持。骨骼肌經常處于不隨意的緊張狀態中，即通過神經系統反射性地維持一定的緊張度，在靜止姿態，需要互相對抗的肌群各自保持一定的緊張度所取得的動態平衡。運動系統的第三個功能是保護，眾所周知，人的軀干形成了幾個體腔，顱腔保護和支持著腦髓和感覺器官；胸腔保護和支持著心、大血管、肺等重要臟器；腹腔和盆腔保護和支持著消化、泌尿、生殖系統的眾多臟器。這些體腔由骨和骨連接構成完整的壁或大部分骨性壁；肌肉也構成某些體腔壁的一部分，如腹前、外側壁，胸廓的肋間隙等，或圍在骨性體腔壁的周圍，形成頗具彈性和韌度的保護層，當受外力沖擊時，肌肉反射性地收縮，起著緩沖打擊和震蕩的重要作用。

一、骨

骨bone是以骨組織為主體構成的器官，是在結締組織或軟骨基礎上經過較長時間的發育過程（骨化）形成的。成人骨共206塊，依其存在部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨。各部分骨的名稱、數目見下頁表。

1．骨的形狀

人體的骨由于存在部位和功能不同，形態也各異。按其形態特點可概括為下列四種（圖2-1）。

圖02-1 骨的形態

（一）長骨long bone

主要存在于四肢，呈長管狀。可分為一體兩端。體又叫骨干，其外周部骨質致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，稱為骺。骺的表面有關節軟骨附著，形成關節面，與相鄰骨的關節面構成運動靈活的關節，以完成較大范圍的運動。

（二）短骨 short bone

為形狀各異的短柱狀或立方形骨塊，多成群分布于手腕、足的后半部和脊柱等處。短骨能承受較大的壓力，常具有多個關節面與相鄰的骨形成微動關節，并常輔以堅韌的韌帶，構成適于支撐的彈性結構。

（三）扁骨flat bone

呈板狀，主要構成顱腔和胸腔的壁，以保護內部的臟器，扁骨還為肌肉附著提供寬闊的骨面，如肢帶骨的肩胛骨和髖骨。

（四）不規則骨irregular bone

形狀不規則且功能多樣，有些骨內還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等。

骨的名稱、數目表

名稱	數目
顱骨	腦顱骨6種（額、頂、枕、篩、顳、蝶骨）	8
面顱骨9種（上頜、下頜、鼻、淚、顴、犁、下鼻甲、腭、舌骨）	15
軀干骨	椎骨（頸柱7；胸柱12；腰柱5；骶骨1；尾骨 1）	26
肋骨	24
胸骨	1
上肢骨	上肢帶骨	肩胛骨	2
鎖　骨	2
自由上肢骨	肱　骨	2
尺　骨	2
橈　骨	2
腕　骨	16
掌　骨	10
指　骨	28
下肢骨	下肢帶骨	髖　骨	2
自由下肢骨	股　骨	2
髕　骨	2
脛　骨	2
腓　骨	2
跗　骨	14
跖　骨	10
趾　骨	28
聽小骨	6

2．骨的構造

骨以骨質為基礎，表面復以骨膜，內部充以骨髓，分布于骨的血管、神經，先進入骨膜，然后穿入骨質再進入骨髓。

（一）骨質

骨質bone substance由骨組織構成。骨組織bony tissue含大量鈣化的細胞間質和多種細胞－即骨細胞、骨原細胞、成骨細胞和破骨細胞。骨細胞數量最多，位于骨質內，其余的則位于骨質靠近骨膜的邊緣部。骨質由于結構不同可分為兩種：一種由多層緊密排列的骨板構成，叫做骨密質；另一種由薄骨板即骨小梁互相交織構成立體的網，呈海綿狀，叫做骨松質。骨密質質地致密，抗壓抗紐曲性很強；而骨松質則按力的一定方向排列，雖質地疏松但卻體現出既輕便又堅固的性能，符合以最少的原料發揮最大功效的構筑原則。不同形態的骨，由于其功能側重點不同，在骨密質和骨松質的配布上也呈現出各自的特色。以保護功能為主的扁骨，其內外兩面是薄層的骨密質，叫做內板和外板，中間鑲夾著當量的骨松質，叫做板障，骨髓即充填于骨松質的網眼中。以支持功能為主的短骨和長骨的骨骺，外周是薄層的骨密質，內部為大量的骨松質，骨小梁的排列顯示兩個基本方向，一是與重力方向一致，叫做壓力曲線；另一則與重力線相對抗而適應于肌肉的拉力，叫做張力曲線，二者構成最有效的承擔重力的力學系統。以運動功能見長的長管狀骨骨干，則有較厚的骨密質，向兩端逐漸變薄而與骺的薄層骨密質相續，在靠近骨骺處，內部有骨松質充填，但骨干的大部分骨松質甚少，中央形成大的骨髓腔。在承力過程中，長骨骨干的骨密質與骨骺的骨松質和相鄰骨的壓力曲線，共同構成與壓力方向一致的統一功能系統（圖2-2）。

?

圖02-2 骨小梁模式圖

骨質在生活過程中，由于勞動、訓練、疾病等各種因素的影響，表現出很大的可塑性，如芭蕾舞演員的足跖骨骨干增粗，骨密質變厚；卡車司機的掌骨和指骨骨干增粗；長期臥床的患者，其下肢骨小梁壓力曲線系統變得不明顯等。

（二）骨膜

骨膜periosteum由致密結締組織構成，被覆于除關節面以外的骨質表面，并有許多纖維束伸入于骨質內。此外，附著于骨的肌腱、韌帶于附著部位都與骨膜編織在一起。因而骨膜與骨質結合甚為牢固。骨膜富含血管、神經，通過骨質的滋養孔分布于骨質和骨髓。骨髓腔和骨松質的網眼也襯著一層菲薄的結締組織膜，叫做骨內膜endosteum。骨膜的內層和骨內膜有分化成骨細胞和破骨細胞的能力，以形成新骨質和破壞、改造已生成的骨質，所以對骨的發生、生長、修復等具有重要意義。老年人骨膜變薄，成骨細胞和破骨細胞的分化能力減弱，因而骨的修復機能減退。

（三）骨髓

骨髓bone marrow是柔軟的富于血管的造血組織，隸屬于結締組織。存在于長骨骨髓腔及各種骨骨松質的的網眼中，在胚胎時期和嬰幼兒，所有骨髓均有造血功能，由于含有豐富的血液，肉眼觀呈紅色，故名紅骨髓。約從六歲起，長骨骨髓腔內的骨髓逐漸為脂肪組織所代替，變為黃紅色且失去了造血功能，叫做黃骨髓。所以成人的紅骨髓僅存于骨松質的網眼內（圖2-3）。

3．骨的化學成分和物理特征

骨不僅堅硬且具一定彈性，抗壓力約為15kg/mm2，并有同等的抗張力。這些物理特性是由它的化學成分所決定的。骨組織的細胞間質由有機質和無機質構成，有機質由骨細胞分泌產生，約占骨重的1/3，其中絕大部分(95%)是膠原纖維，其余是無定形基質，即中性或弱酸性的糖胺多糖組成的凝膠。無機質主要是鈣鹽，約占骨重的2/3，主要成分為羥基磷灰石結晶，是一種不溶性的中性鹽，呈細針狀，沿膠原纖維的長軸排列。將骨進行鍛燒，去除其有機質，雖然仍可保持原形和硬度，但脆而易碎。如將骨置于強酸中浸泡，脫除其無機質（脫鈣），該骨雖仍具原形，但柔軟而有彈性，可以彎曲甚至打結，松開后仍可恢復原狀。

圖02-3 骨的構造模式圖

有機質與無機質的比例隨年齡增長而逐漸變化，幼兒骨的有機質較多，柔韌性和彈性大，易變形，遇暴力打擊時不易完全折斷，常發生柳枝樣骨折。老年人有機質漸減，膠原纖維老化，無機鹽增多，因而骨質變脆，稍受暴力則易發生骨折。

4．骨的表面標志

骨的表面由于肌腱、肌肉、韌帶的附著和牽拉，血管、神經通過等因素的影響，形成了各種形態的標志，有些標志可以從體表清楚的看到或摸到，成為臨床診斷和治療中判斷人體結構位置的重要根據。

（一）骨面的突起：由于肌腱或韌帶的牽拉，骨的表面生有程度不同的隆起，其中明顯突出于骨面的叫突；末端尖的叫棘；基底部較廣逐漸凸隆的叫隆起，其表面粗糙不平的叫粗隆或結節，有方向扭轉的粗隆叫轉子；長線形的高隆起叫嵴；低而粗澀的叫線。

（二）骨面的凹陷：由于與鄰位器官、結構相接觸或肌肉附著的影響而形成。大而淺的光滑凹面叫窩，略小的凹叫小窩或小凹；長的叫溝；淺的如手指的壓痕叫壓跡。

（三）骨的腔洞：由于容納某些結構或空氣，或由于某些結構穿行所形成。一般將較大的空間稱為腔、竇、房，小者叫小房；長的骨性通道叫管；腔或管的開口叫口或孔，邊緣不完整的孔叫裂孔。

（四）骨端的標志：骨端圓形的膨大叫頭或小頭，多為被覆著軟骨的關節面，頭下方較狹細處叫頸；橢圓形的膨大叫髁；髁的最突出部分叫上髁。

此外，較平滑的骨面叫面，是肌肉的附著處；骨的邊緣稱緣，緣的缺口或凹入都叫切跡，是血管、神經或肌腱的通過處。

5．骨的發生和發育概況

骨發生于胚胎時的間充質。約在胎齡第8周，脊索的周圍以及其它部分由間充質分化出胚性結締組織，形成膜性骨。以后膜性骨的大部分被軟骨所取代，再由軟骨發展成骨；小部分則直接從膜性骨衍化為骨。由結締組織膜或軟骨衍化為骨的過程叫骨化。這一過程從胚胎時期開始，直至生后骨的發育完成為止。由膜骨化的叫原骨；由軟骨衍化的骨叫次骨。

（一）膜化骨：

顱頂骨和面顱骨的發生屬于此型。胚胎時期膜性骨的一定部位的細胞，分化出成團的成骨細胞，成骨細胞產生膠原纖維和基質，基質內鈣鹽漸沉積，形成骨組織小島，叫做骨化中心。再由此中心向周圍生成幅射狀的骨梁，骨梁再生小梁并互相結合成網，網眼內充以胚性造血組織。膜性骨的表層部分形成骨膜，骨膜下還分化出一種破骨細胞，在成骨細胞不斷造骨的同時，破骨細胞破壞已建成的骨質并將之吸收，在這樣不斷造骨又不斷破壞骨的相反相成的矛盾運動中，骨不斷生長的同時被改建和重建，使骨達到成體的形態。顱骨一般均由幾個骨化點骨化然后愈合成一骨，其骨質的外層不斷生成，內層不斷破壞、吸收和改建，使顱腔的容積不斷擴大。

（二）軟骨化骨：

四肢骨（鎖骨除外）和顱底骨的發生屬于此型。胚胎早期在膜性骨的基礎上形成與成體骨形狀相似的軟骨性骨，表面復以軟骨膜。軟骨化骨由軟骨膜和軟骨內同時進行。軟骨膜化骨形成骨密質及其外層的骨膜；軟骨內骨化形成骨松質及充填于其內的骨髓。長管狀骨的骨化，首先是軟骨體中間部的軟骨膜內層分化出成骨細胞，由它產生細胞間質并有鈣鹽沉積，形成圓筒狀的骨領。此時間充質和血管侵入軟骨體中央，分化出造骨與破骨細胞，形成初級骨化中心，并由此向兩端不斷發展，在最初骨化中心部位由于破骨細胞將骨質破壞、吸收而產生空腔，即骨髓腔，侵入的間充質轉化為紅骨髓。到降生前后，軟骨的兩端也出現骨化中心，叫初級骨化中心，先進行軟骨內化骨，然后進行軟骨膜化骨，形成骨骺。當骨干和骨骺兩者的骨化都接近完成時，中間仍保留一層軟骨，叫做骺軟骨。骨的發育基于兩種機制：一是骺軟骨不斷增生，骨干端又不斷骨化，使骨得以不斷長長，直至20歲左右，骺軟骨不再增長也被骨化，骨干與骨骺相連，二者的嵌接處形成一條粗糙的骺線；另一是骨膜內層不斷地層層造骨與改建，其內部骨髓腔也不斷造骨、破骨與改建，從而使骨干不斷增粗、骨髓腔也不斷的擴大。由于造骨和破骨互相矛盾互相制約的作用，使骨在長長變粗的同時，依據內、外環境諸多因素的影響，骨質的構筑得到不斷的改建，使骨達到了以最少的原料而具有高度的韌性和硬度統一體的效能（圖2-4）。短骨的骨化過程與長骨骨骺相似，但首先從軟骨膜開始化骨，然后再進行軟骨內化骨。

圖02-4 長骨的發育模式圖

二、骨連接

人體骨和骨之間藉助于結締組織、軟骨或骨連接起來。從連接形式上可分為直接連接（不動連接）和間接連接（可動連接，關節）兩種。

1．直接連接

（一）韌帶連接

兩骨之間靠結締組織直接連結的叫韌帶連接。韌帶ligament多呈膜狀、扁帶狀或束狀，由致密結締組織構成。肉眼觀呈白色，有光澤，附著于骨的地方與骨膜編織在一起，很難剝除，有的韌帶由彈性結締組織構成，肉眼觀呈淡黃色，叫做黃韌帶（如項韌帶）。一般的韌帶連接允許兩骨間有極微的動度。但有些骨與骨之間，兩直線緣相對或互以齒狀緣相嵌，中間有少量結締組織纖維穿入兩側的骨質中，使連結極為緊密，叫做縫，如顱骨的冠狀縫和人字縫。

（二）軟骨結合

相鄰兩骨之間以軟骨相連接叫軟骨結合。軟骨組織屬結締組織的一種，呈固態有彈性，由大量的軟骨細胞和間質構成，由于間質的成分不同，又有透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨的區分。第一助骨連于胸骨的軟骨屬透明軟骨，而相鄰椎骨椎體之間的椎間盤則由纖維軟骨構成。由于軟骨具有一定彈性，所以能做輕微的活動。有的軟骨結合保持終生，而大部分軟骨結合在發育過程中骨化變為骨結合。

（三）骨結合

由軟骨結合經骨化演變而成，完全不能活動，如五塊骶椎以骨結合融為一塊骶骨。

2．間接連接－關節

關節joint一般由相鄰接的兩骨相對形成，如有三個以上的骨參加構成的叫做復關節。

（一）關節的基本構造。

構成關節的兩骨相對的骨面上，被覆以軟骨，形成關節面。周圍包以結締組織的被囊－關節囊，囊腔內含有少量滑液（圖2-5）。

圖02-5 關節的構造模式圖

⑴關節面

構成關節兩骨的相對面叫做關節面articular face,一般是一凸一凹互相適應。凸的叫做關節頭，凹的稱為關節窩。關節面為關節軟骨articular cartilage所被覆，除少數關節（胸鎖關節、下頜關節）的關節軟骨是纖維軟骨外，其余均為透明軟骨。關節軟骨使關節頭和關節窩的形態更為適應，其表面光滑，面間有少許滑液，磨擦系數小于冰面，故使運動更加靈活，且由于軟骨具有彈性，因而可承受負荷和減緩震蕩。關節軟骨無血管神經分布，由滑液和關節囊滑膜層血管滲透供給營養。

⑵關節囊

關節囊articular capsule包在關節的周圍，兩端附著于與關節面周緣相鄰的骨面。關節囊可分為外表的纖維層和內面的滑膜層。纖維層由致密結締組織構成，其厚薄、松緊隨關節的部位和運動的情況而不同，此層有豐富的血管、神經和淋巴管分布。滑膜層薄而柔潤，其構成以薄層疏松結締組織為基礎，內面襯以單層扁平上皮一間皮，周緣與關節軟骨相連續。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清樣液體，略呈堿性，除具潤滑作用外，還是關節軟骨和關節盤等進行物質代謝的媒介。

⑶關節腔

關節腔由關節囊滑膜層和關節軟骨共同圍成，含少量滑液，呈密閉的負壓狀態，這種結構也體現了關節運動靈活性與穩固性的統一。

（二）關節的輔助結構

⑴韌帶

韌帶ligament由致密結締組織構成，呈扁帶狀、圓束狀或膜狀，一般多與關節囊相連，形成關節囊局部特別增厚的部分，有的則獨立存在。韌帶的附著部與骨膜或關節囊相編織。韌帶的主要功能是限制關節的運動幅度，增強關節的穩固性，其次是為肌肉或肌腱提供附著點，有的韌帶如膝關節的髕韌帶本身就是由肌腱延續而成的。此外尚有一些韌帶位于關節內，叫關節（囊）內韌帶，如股骨頭圓韌帶、膝交叉韌帶等，它們的周圍都圍以滑膜層。

⑵關節盤

一些關節的關節腔內生有纖維軟骨板，叫做關節盤articular disc。盤的周緣附著于關節囊，關節盤將關節腔分隔為上、下兩部。它的作用是使關節頭和關節窩更加適應，關節運動可分別在上、下關節腔進行，從而增加了運動的靈活性和多樣化。此外它也具有緩沖震蕩的作用。膝關節內的關節盤不完整，是兩片半月形的軟骨片，叫做半月板，其功能與關節盤相似。

⑶關節唇

關節唇articular labrum是由纖維軟骨構成的環，圍在關節窩的周緣，以加深關節窩，增加關節的穩固性。

⑷滑膜襞

滑膜襞plica synovialis是滑膜層突入關節腔所形成的皺襞。如襞內含脂肪組織則形成滑膜脂肪襞或脂墊。滑膜襞增大了滑膜的表面積，利于滑液的分泌和吸收，另外，在關節（尤其是負重較大的）運動時，起緩和沖撞和震蕩的作用。

（三）關節的類型及其運動軸和運動方式

在肌肉收縮的牽拉下，骨沿著關節軸所規定的軌跡進行移位運動，關節起著樞紐的作用。關節的運動軸取決于關節面的形態，一般通過關節頭的中心，假設三個互相垂直的水平冠狀軸、水平矢狀軸和垂直軸，關節頭的形態是一定形態的線段圍繞某個軸旋轉所產生的軌跡，因此，根據關節頭的形態將關節分為下列幾種（圖2-6）：

圖02-6 關節的類型

(1)一軸性關節

a．滑車關節（屈戍關節）：關節頭呈滑車狀，關節窩正中生有矢狀方向的嵴，與關節頭的溝相對應。僅能沿水平冠狀軸做屈、伸運動，手的指間關節屬于此型。屈flexion時兩骨互相靠攏，角度變小；伸(extension)時兩骨離開，角度增大。有的滑車關節關節頭的滑車兩端大小不一，關節窩上的嵴呈螺旋線狀，叫做蝸狀（螺旋）關節，其運動軸為斜冠狀軸，運動方向為從外下向內上的斜線，即屈時偏向內側，伸時偏向外側，肘關節屬此類型。

b. 車軸關節：關節頭呈圓型面，關節窩常與韌帶相連形成環形，形同車軸與軸承，環樞正中關節和橈尺近側關節屬之。它僅能循長軸（垂直軸）做旋轉（回旋）運動，旋內medialrotation時骨的前面轉向內側，反之骨的前面轉向外側叫做旋外lateralrotation。在上肢手背轉向前方叫旋前，反之手背轉向后方恢復標準姿勢時叫旋后。

(2)二軸性關節

a．橢圓關節：關節頭為橢圓球面，關節窩為橢圓形凹面，如橈腕關節。此關節可沿水平冠狀軸（長軸）做屈伸運動，又可沿水平矢狀軸（短軸）做收展運動。內收adduction時向正中面靠攏，外展abduction時則遠離正中面。此外，還可進行兩軸交替的環轉運動，即運動整體呈圓錐形軌跡。

b．鞍狀關節：相對兩骨的關節面都是馬鞍形，二者互為關節頭和關節窩，可沿水平冠狀軸做屈伸運動和水平矢狀軸做收展運動。

(3)多軸性關節

a．球窩關節：關節頭為球面，關節窩為球形凹，可以通過球心設無數個軸（直徑），因此能做任何方向的運動。一般以三個互相垂直的典型軸來理解它的運動，即沿水平冠狀軸的屈伸活動，沿水平矢狀軸的收展運動以及沿垂直軸的旋內旋外運動。一般的球窩關節的關節頭大而關節窩淺（如肩關節），其運動幅度較大；如果關節窩深，包繞關節頭的1/2以上時，則其運動度受限，叫做杵臼關節（如髖關節）。

b．平面關節：相對兩骨的關節面接近于平面，實際可理解為巨大球體或球窩的一小部分，故也屬多軸關節。但一般它們的關節囊堅固且緊張，只能做范圍很小的微動。腕骨間、跗骨間和椎間關節屬于此型。

此外，兩個或兩上以上結構獨立的關節，運動時必須互相配合才能完成的，叫做聯合關節，如兩側的下頜關節和椎間關節等。

（四）關節的靈活性和穩固性因素

關節的結構體現出關節既具有靈活性因素又具有穩固性因素，二者在保證關節運動功能的實現中統一起來。在觀察關節的各種結構時，要注意分析它們對關節運動的影響，首先，關節面的形態是決定關節運動軸和運動方式的結構基礎，運動軸愈多，運動形式就愈多樣化，愈靈活；其次，關節頭和關節窩的面積差，也反映出運動的靈活與否，同類關節，兩者的面積差愈大，運動幅度也愈大，反之面積差越少，則趨于穩固；如同為球窩關節，肩關節則以運動幅度大而靈活見長，而髖關節與之相比則以穩固性稱著；再次，關節囊的厚薄、松緊，周圍韌帶和肌腱的狀況也明顯影響著關節的運動，關節囊堅韌，緊張，周圍韌帶和肌腱堅固，則使關節運動受限，從而增強其穩固性，反之，關節囊薄弱、松弛，周圍韌帶或肌腱較少，則運動幅度大而增加了靈活性，且此部位往往是關節易發生脫位之處。此外， 關節內結構對關節運動也有明顯的影響，如關節盤、半月板和滑液均可增加關節的靈活性，而關節內韌帶則對運動有明顯的制約，從而增加關節的穩固性。

三、骨骼肌

運動系統的肌肉muscle屬于橫紋肌，由于絕大部分附著于骨，故又名骨骼肌。每塊肌肉都是具有一定形態、結構和功能的器官，有豐富的血管、淋巴分布，在軀體神經支配下收縮或舒張，進行隨意運動。肌肉具有一定的彈性，被拉長后，當拉力解除時可自動恢復到原來的程度。肌肉的彈性可以減緩外力對人體的沖擊。肌肉內還有感受本身體位和狀態的感受器，不斷將沖動傳向中樞，反射性地保持肌肉的緊張度，以維持體姿和保障運動時的協調。

1．肌的構造和形態

人體肌肉眾多，但基本結構相似。一塊典型的肌肉，可分為中間部的肌腹和兩端的肌腱。肌腹venter是肌的主體部分，由橫紋肌纖維組成的肌束聚集構成，色紅，柔軟有收縮能力。肌腱tendo呈索條或扁帶狀，由平行的膠原纖維束構成，色白，有光澤，但無收縮能力，腱附著于骨處與骨膜牢固地編織在一起。闊肌的肌腹和肌腱都呈膜狀，其肌腱叫做腱膜aponeurosis。肌腹的表面包以結締組織性外膜，向兩端則與肌腱組織融合在一起。

圖02-7 肌的形態

肌的形態各異，有長肌、短肌、闊肌、輪匝肌等基本類型。長肌多見于四肢，主要為梭形或扁帶狀，肌束的排列與肌的長軸相一致，收縮的幅度大，可產生大幅度的運動，但由于其橫截面肌束的數目相對較少，故收縮力也較小；另有一些肌有長的腱，肌束斜行排列于腱的兩側，酷似羽毛名為羽狀肌（如股直肌），或斜行排列于腱的一側，叫半羽狀肌（如半膜肌、拇長屈肌），這些肌肉其生理橫斷面肌束的數量大大超過梭形或帶形肌，故收縮力較大，但由于肌束短，所以運動的幅度小。短肌多見于手、足和椎間。闊肌多位于軀干，組成體腔的壁。輪匝肌則圍繞于眼、口等開口部位。

2．肌肉的命名原則

肌肉可根據共形狀、大小、位置、起止點、纖維方向和作用等命名。依形態命名的如斜方肌、菱形肌、三角肌、梨狀肌等；依位置命名的如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、肱肌等；依位置和大小綜合命名的有胸大肌、胸小肌、臀大肌等；依起止點命名的如胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌等；依纖維方向和部位綜合命名的有腹外斜肌、肋間外肌等；依作用命名的如旋后肌、咬肌等；依作用結合其它因素綜合命名的如旋前圓肌、內收長肌、指淺屈肌等。了解肌的命名原則有助于對肌的理解和記憶。

3．肌的配布規律和運動時的相互關系

人體肌肉中，除部分止于皮膚的皮肌和止于關節囊的關節肌外，絕大部分肌肉均起于一骨，止于另一骨，中間跨過一個或幾個關節。它們的排列規律是，以所跨越關節的運動軸為準，形成與該軸線相交叉的兩群互相對抗的肌肉。如縱行跨越水平冠狀軸前方的屈肌群和后方的伸肌群；分別從內側和外側與水平矢狀軸交叉的內收肌群和具有外展功能的肌群；橫行或斜行跨越垂直軸，從前方跨越的旋內（旋前）肌群和從后方跨越的旋外（旋后）肌群。一般講幾軸性關節就具有與幾個運動軸相對應的對抗肌群，但也有個別關節，有的運動軸沒有相應肌肉配布，如手的掌指關節，從關節面的形態看屬于球窩關節，卻只生有屈伸和收展兩組對抗的肌肉，而沒有與垂直軸交叉的回旋肌，所以該關節不能做主動的回旋運動，當然它有一定的被動的回旋能力。上述圍繞某一個運動軸作用相反的兩組肌肉叫做對抗肌，但在進行某一運動時，一組肌肉收縮的同時，與其對抗的肌群則適度放松并維持一定的緊張度，二者對立統一，相反相成。另外，在完成一個運動時，除了主要的運動肌（原動肌）收縮外，尚需其它肌肉配合共同完成，這些配合原動肌的肌肉叫協力肌。當然，肌肉彼此間的關系，往往由于運動軸的不同，它們之間的關系也是互相轉化的，在沿此一軸線運動時的兩個對抗肌，到沿彼一軸線運動時則轉化為協力肌。如尺側伸腕肌和尺側屈腕肌，在橈腕關節冠狀軸屈伸運動中，二者是對抗肌，而在進行矢狀軸的收展運動時，它們都從矢狀軸的內側跨過而共同起內收的作用，此時二者轉化為協力肌。此外，還有一些運動，在原動肌收縮時，必須另一些肌肉固定附近的關節，如握緊拳的動作，需要伸腕肌將腕關節固定在伸的位置上，屈指肌才能使手指充分屈曲將拳握緊，這種不直接參與該動作而為該動作提供先決條件的肌肉叫做共濟肌。

4．肌的輔助裝置

（一）筋膜

筋膜fascia可分為淺、深兩層。淺筋膜superficial fascia為分布于全身皮下層深部的纖維層，有人將皮下組織全層均列屬于淺筋膜，它由疏松結締組織構成。內含淺動、靜脈、淺淋巴結和淋巴管、皮神經等，有些部位如面部、頸部生有皮肌，胸部的乳腺也在此層內。

圖02-8 小腿筋膜及肌間隔（右）

深筋膜profundal fascia又叫固有筋膜，由致密結締組織構成，遍布全身，包裹肌肉、血管神經束和內臟器官。深筋膜除包被于肌肉的表面外，當肌肉分層時，固有筋膜也分層。在四肢，由于運動較劇烈，固有筋膜特別發達、厚而堅韌，并向內伸入直抵骨膜，形成筋膜鞘將作用不同的肌群分隔開，叫做肌間隔。在體腔肌肉的內面，也襯以固有筋膜，如胸內、腹內和盆內筋膜等，甚而包在一些器官的周圍，構成臟器筋膜。一些大的血管和神經干在肌肉間穿行時，深筋膜也包繞它們，形成血管鞘。筋膜的發育與肌肉的發達程度相伴行，肌肉越發達，筋膜的發育也愈好，如大腿部股四頭肌表面的闊筋膜，厚而堅韌。筋膜除對肌肉和其它器官具有保護作用外，還對肌肉起約束作用，保證肌群或單塊肌的獨立活動。在手腕及足踝部，固有筋膜增厚形成韌帶并伸入深部分隔成若干隧道，以約束深面通過的肌腱。在筋膜分層的部位，筋膜之間的間隙充以疏松結締組織，叫做筋膜間隙，正常情況下這種疏松的聯系保證肌肉的運動，炎癥時，筋膜間隙往往成為膿液的蓄積處，一方面限制了炎癥的擴散，一方面濃液可順筋膜間隙的通向蔓延。

（二）腱鞘和滑液囊

一些運動劇烈的部位如手和足部，長肌腱通過骨面時，其表面的深筋膜增厚，并伸向深部與骨膜連接，形成筒狀的纖維鞘，其內含由滑膜構成的雙層圓筒狀套管，套管的內層緊包在肌腱的表面，外層則與纖維鞘相貼。兩層之間含有少量滑液。因此肌腱既被固定在一定位置上，又可滑動并減少與骨面的摩擦。在發生中滑膜鞘的兩層在骨面與肌腱間互相移行，叫做腱系膜，發育過程中腱系膜大部分消失，僅在一定部位上保留，以引導營養肌腱的血管通過。

（三）滑液囊

在一些肌肉抵止腱和骨面之間，生有結締組織小囊，壁薄，內含滑液，叫做滑液囊synovial bursa，其功能是減緩肌腱與骨面的摩擦。滑液囊有的是獨立封閉的，有的與鄰近的關節腔相通，可視為關節囊滑膜層的突出物。

?