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第二節　面部淺層與腮腺區

一、面部淺層結構

1．皮膚與淺筋膜

面部皮膚薄而柔軟，富于彈性，含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊腫與癤腫的好發部位。

淺筋膜薄由疏松結締組織構成，其中頰部脂肪較多稱頰脂體，瞼部皮下脂肪少而疏松，水腫時瞼部出現較早。淺筋膜中的彈性纖維及肌纖維與皮膚真皮層相連，形成皮膚的自然皮紋，面部手術的切口，應盡可能與皮紋一致（圖10-1）。

淺筋膜中有神經、血管和腮腺管等穿行，血管豐富，故創傷后愈合快，但出血較多。面部的靜脈與顱內靜脈有交通，故面部的感染可能向顱內蔓延。

2．面肌（圖10-2）

面部表情肌屬于皮膚，為一些薄而纖細的肌纖維。一般起于骨或筋膜，止于皮膚。收縮時牽動皮膚，使面部呈現出各種表情。主要分布于面部孔、裂的周圍，如眼裂、口裂和鼻孔周圍。可分為環形肌和輻射肌兩種，有閉合或開大上述孔裂的作用。人類面部表情肌較其它動物發達，而人耳周圍肌已明顯退化。

（一）顱頂肌epicranius闊而薄，由左右各一塊枕額肌組成，它由兩個肌腹和中間的帽狀腱膜構成。前方的肌腹位于額部皮下，稱額腹；后方的肌腹位于枕部皮下，稱枕腹。帽狀腱膜galeaaponeurotica很堅韌，連于兩肌腹間，與頭皮緊密結合，但與深部的骨膜間則隔以疏松結締組織。枕腹收縮時可向后牽拉帽狀腱膜；額腹收縮時可提眉并使額部皮膚出現皺紋。

圖10-1　皮紋

圖10-2　面肌

（二）眼輪匝肌orbicularis oculi位于眼裂周圍，呈扁橢圓形，收縮時可使眼裂閉合。由于少量肌束附著于淚囊，促使淚液經鼻淚管流入鼻腔。

（三）口周圍肌 口周圍肌包括輻射狀肌和環形肌兩種。輻射狀肌分別位于口唇的上下方，能上提上唇，下降下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。環形肌稱口輪匝肌orbicularisoris，收縮時關閉口裂。在面頰深部還有一對頰肌，緊貼口腔側壁粘膜，可使唇、頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮，還可外拉口角。

3．面部淺層的動脈

（一）面動脈facialartery(圖10-3)在舌動脈的上方起自頸外動脈，行向前上，經莖突舌骨肌和二腹肌后腹的深面，在下頜三角內行于下頜下腺的深面，繞下頜骨體下緣至面部，在咬肌前緣處可觸及入該動脈的搏動，然后斜向前上經口角與鼻翼外側，抵外內眥，改名為內眥動脈。面動脈行程迂曲，沿途分支有下唇動脈、上唇動脈和鼻外側動脈。在口、鼻、眼的周圍，兩側的動脈支吻合豐富。內眥動脈在內眥部與頸內動脈的分支眼動脈有吻合。

圖10-3　面部淺層結構

(二) 顳淺動脈superficial temporal artery（圖10-3）為頸外動脈終支之一，在下頜頸處續于頸外動脈。經顴弓根部的淺面，在顴弓根上方約2-3厘米處，分為額支和頂支，額支前行與額動脈交通，頂支向后行與耳后動脈及枕動脈吻合。

顳淺動脈在上行過程中，先居于腮腺實質內，發出面橫動脈在顴弓和腮腺管之間前行，分布于腮腺及咬肌表面，在顴弓上方發出顴眶動脈，布于眼輪匝肌周圍。

由于顳淺動脈的位置淺而恒定，臨床上常用來測壓及壓迫止血，在治療頜面惡性腫?時，還可經該動脈進行逆行插管，灌注化療藥物。

（三）眶上動脈supraorbitalartery（圖10-3）是頸內動脈的眼動脈的分支，在眶內分出后，經眶上切跡或孔穿孔出，布于額部皮膚及肌肉。

（四）眶下動脈infraorbital artery為上頜動脈的分支，經眶下裂、眶下溝和眶下管，最后出眶下孔，布于眶以下的皮膚和肌肉。

（五）頦動脈為上頜動脈的分支下牙槽動脈的末支，自頦孔突出，布于頦部的皮膚和肌肉。

4．面部淺層的靜脈（圖10-3）

（一）面前靜脈anterior facial vein在內眥處起自內眥靜脈，位于面動脈的后方，經鼻翼及口角的外側，向后下方繞下頜骨下緣至下頜角的下方，與面后靜脈前支匯合成面總靜脈，穿頸深筋膜注入頸內靜脈。內眥靜脈與眶內的眼上靜脈相吻合，向后與顱內和海綿竇相交通。由于面前靜脈無瓣膜，故面部感染可經靜脈逆行蔓延于顱內，導致海綿竇血栓或顱內感染，因此把鼻根與口角之間的三角區稱為“危險三角”。面前靜脈在口角平面，咬肌前緣處還接受一支面靜脈的回流。

（二）面后靜脈posterior facial vein由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺深面匯合而成。下行分為前、后兩支，前支與面前靜脈匯合成面總靜脈；后支與耳后靜脈匯合，形成頸外靜脈。

（三）眶上靜脈、眶下靜脈、頦靜脈均與同名動脈伴行，收納同名動脈分布區的靜脈血。

5．面淺部的淋巴（圖10-4）

面淺部淋巴管豐富，連成網狀，注入下列淋巴結。

（一）眶下淋巴結位于眶下孔附近，主要收納眼瞼和瞼結膜的淋巴，其輸出管注入下頜下淋巴結。

（二）頰淋巴結位于口角附近頰肌表面，主要收納鼻、頰部皮膚和粘膜的淋巴管，其輸出管注入下頜下淋巴結。

（三）下頜上淋巴結位于咬肌前緣，面動脈附近，主要收納鼻、頰部皮膚和粘膜的淋巴，其輸出管注入下頜下淋巴結。

（四）腮腺淺淋巴結位于腮腺的淺面，收納面外側部和耳廓前面的淋巴，其輸出管注入腮腺淋巴結，腮腺深淋巴結位于腮腺實質內，收納外耳道、鼓室、咽鼓管、鼻腔后部和頰深部的淋巴管，其輸出管注入頸深淋巴結。

6．面部的神經

（一）面神經facialnerve（圖10-3、5、6、9、10）混合性神經，大部份纖維為運動性纖維，主要支配面部表情肌；小部分為內臟感覺纖維和內臟運動纖維。內臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，感受傳遞味覺刺激。內臟運動纖維為副交感纖維，經下頜下神經節及翼腭神經節換神經元后，節后纖維支配舌下腺、下頜下腺、淚腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。

圖10-4 頭頸部淋巴結

面神經出腦干后進入內耳門，經過內耳道底入面神經管，先向前外行，繼而幾成直角轉向后方（在轉折處有感覺性的膝神經節genieulateganglion），再經前庭窗的上方弓形向下，出莖乳孔，向前穿入腮腺，分為數支而終。面神經的主要分支如下：

（1）巖大神經greaterpetrosal nerve

在膝神經節處由面神經分出，由內臟運動纖維構成，經過巖大神經溝，出破裂孔，再經翼管前行抵翼腭窩，在翼腭神經節換神經元后，節后纖維分布到淚腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺體的分泌。

（2）鐙骨肌神經stapedialnerve

為面神經行于面神經管沿鼓室后壁下降時，在錐隆突后側發出的一個細支，支配鐙骨肌。

（3）鼓索chordatympani

是面神經在未出莖乳孔前發出的重要分支，含內臟運動和內臟感覺纖維，穿過鼓室至顳下窩，加入舌神經（三叉神經下頜神經的一個分支）。內臟感覺纖維（味覺）是膝神經節內假單極神經元的周圍突，隨舌神經分布于舌前2/3的味蕾；內臟運動纖維（即副交感神經）隨舌神經至下頜下神經節，換神經元后，節后纖維支配下頜下腺和舌下腺的分泌。

圖10-5面神經運動、味覺及副交感纖維（示意圖）

面神經出莖乳孔后進入腮腺，在腮腺內一段先分為上、下兩干，再分支吻合成叢、由叢發出的分支呈輻射狀自腮腺上緣、前緣和下端穿出，分布于面部表情肌。

（1）顳支 多為二支由腮腺上緣穿出，越過顴弓中份淺面支配眼輪匝肌上緣及顴肌。

（2）顴支 有3-4支由腮腺上緣穿出與面橫動脈伴行，橫行于顴弓的上方，支配眼輪匝肌下份、顴肌及提上唇肌。

（3）頰支 有3-4支由腮腺前緣穿出，可分為上、下兩主支，上主支平行于腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配頰肌及口周圍肌。

（4）下頜緣支常為一支，于腮腺下端穿出，在頸闊肌深面跨過面動脈及面前靜脈的淺面，沿下頜骨的下緣前行支配降下唇肌與頦肌。

（5）頸支 常為一支

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