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第三節　下肢骨及其連接

一、下肢骨

下肢骨也分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。下肢帶骨即髖骨，自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨及7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨。

1．下肢帶骨－髖骨

髖骨hip bone（圖3-28）為不規則的扁骨。16歲以前由髂骨、坐及恥骨以軟骨連結而組成，成年后軟骨骨化，三骨在髖臼處互相愈合。髖臼是髖骨外面中央的環形關節窩，由髂、坐、恥三骨的體構成，與股骨頭相關節，其底部中央粗糙，無關節軟骨附著，稱為髖臼窩。窩的周圍骨面光滑，附以關節軟骨，叫做月狀面。髖臼的前下部骨緣凹入，叫髖臼切跡。

　　（一）髂骨

圖3-28 髖骨

髂骨illum在三骨中最大，位于髖骨的后上部，分為髂骨體和髂骨翼兩部。髂骨體位于髂骨的下部，參與構成髖臼后上部。由體向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的內面凹陷名髂窩，為大骨盆的側壁，窩的下方以弓狀線與髂骨體分界。弓狀線前端有一隆起名髂恥隆起，髂窩的后分粗糙，有一近橫位的耳狀面，與骶骨的耳狀面相關節。髂骨翼的上緣肥厚且呈弓形向上凸彎，叫髂嵴。兩側髂嵴最高點的連線約平齊第4腰椎棘突，是計數椎骨的標志。翼的前緣彎曲向下，達于髖臼，生有上、下兩個骨突，分別叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后緣也生有上、下兩骨突，分別命名為髂后上棘和髂后下棘。兩側髂后上棘的連線約平第2骶椎。從髂前上棘向后約5-7厘米處，髂嵴較厚且向外突出，叫做髂（嵴）結節，是骨髓穿刺常用的部位。

（二）坐骨

坐骨ischium位于髖骨的后下部，可分為坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體構成髖臼的后下部和小骨盆的側壁。體的后緣有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。坐骨棘與髂后下棘之間的骨緣呈弧形凹陷，叫做坐骨大切跡，坐骨棘下方的骨緣小缺口叫做坐骨小切跡。由體向下延續為坐骨上支，繼而轉折向前內方，叫做坐骨下支，其前端與恥骨下支相連。坐骨上、下支移行處的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨結節，是坐位時體重的承受點。

（三）恥骨

恥骨pubis位于髖骨的前下部，可分為恥骨體及恥骨支兩部分。恥骨體構成髖臼的前下部和小骨盆的側壁。由體向前下內方伸出的骨條叫做恥骨上支，繼而以銳角轉折向下外方叫做恥骨下支。恥骨上、下支移行處的內側面為一卵圓形粗糙面，叫做恥骨聯合面，與對側同名面之間以纖維軟骨連接，構成恥骨聯合。恥骨上支的上緣有一銳利的骨嵴，叫做恥骨梳，其后端起于髂恥隆起，前端終于恥骨結節。恥骨結節內側的骨嵴稱為恥骨嵴。由坐骨和恥骨圍成的孔，叫做閉孔，在活體閉孔有閉孔膜封閉。孔的上緣有淺溝叫做閉孔溝。

2．自由下肢骨

（一）股骨

股骨femur是人體中最大的長管狀骨，可分為一體兩端（圖3-29）。

圖3-29 股骨

上端朝向內上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關節。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為120～130°。頸體交界處的外側，有一向上的隆起，叫做大轉子，其內下方較小的隆起叫做小轉子。大轉子的內側面有一凹陷稱為轉子窩。大、小轉子間，前有轉子間線，后有轉子間嵴相連。

體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內側、外側兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側唇向上外移行為臀肌粗隆，內側唇向上前止于小轉子。兩唇向下形成兩骨嵴，分別連于股骨下端的內、外上髁，兩唇在股骨體下端后面圍成的三角形骨面，叫做?平面。

下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內側髁和外側髁。兩髁的下面和后面都有關節面與脛骨上端相關節，前面的光滑關節面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內側髁的內側面和外側髁的外側面各有一粗糙隆起，分別叫做內上髁和外上髁。內上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌結節，為內收肌腱附著處。

（二）髕骨

髕骨patella（圖3-30）是人體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節面，與股骨的髕面相對，參與膝關節的構成。

圖3-30 髕骨

（三）小腿骨

包括脛骨和腓骨，脛骨位于內側，腓骨位于外側。脛骨為主體，上端單獨與股骨下端相接，腓骨未參與膝關節的組成，而以微動關節及韌帶連接于脛骨外側。但兩骨的下端都參與踝關節的構成（圖3-31）。

圖3-31 脛骨和腓骨

⑴脛骨

脛骨tibia可分為一體和兩端。

上端膨大，形成內側髁和外側髁，與股骨下端的內、外側髁以及髕骨共同構成膝關節。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分別叫做髁間前窩和髁間后窩。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆。外側髁的后下面有一關節面，接腓骨小頭，叫做腓關節面。

體的前緣特別銳利叫做前嵴，由皮膚表面可以摸到。外側緣為小腿骨間膜所附著，故名骨間嵴。內側面表面無肌肉覆蓋，在皮下可以觸及。后面的上份有一斜向內下方的粗線，叫做?線。

下端膨大，下面有與距骨相接的關節面，內側有伸向下的骨突，叫做內踝。外側有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。

⑵腓骨

腓骨fibula細長，也分為一體和兩端。

上端膨大叫做腓骨小頭，由皮膚表面可以觸及。小頭內上面有關節面與脛骨上端外面的關節面相關節，小頭下方縮細叫做腓骨頸。腓骨體形狀不規則，其骨間嵴與脛骨同名嵴相對，為骨間膜的附著處。下端也稍膨大，叫外踝，外踝的內面有呈三角形的關節面，和脛骨下端的關節面共同構成關節窩，與距骨相關節。

（四）足骨

包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁三部分（圖3-32）。

圖3-32 足骨

⑴跗骨tarsus屬于短骨，位于足骨的近側部，相當于手的腕骨，共7塊。可分為三列，即近側列相疊的距骨和跟骨，中間列的舟骨，遠側列的第1～3楔骨和骰骨。

①距骨　距骨talus位于跟骨的上方，可分為頭、頸、體三部。前部為距骨頭，前面有關節面與舟骨相接。頭后稍細部分為距骨頸。頸后較大的部分為距骨體，體上面及兩側面的上份均為關節面，稱為距骨滑車，前寬后窄，與脛骨下關節面及內、外踝關節面構成踝關節。體和頭的下面，有前、中、后3個關節面，分別與跟骨上面的相應的關節面相關節。

②跟骨　跟骨calcaneus位于距骨的下方，前端為一鞍狀關節面，與骰骨相關節，后部膨大，叫做跟結節。上面的前分有前、中、后三個關節面，與距骨下面相應的關節面構成關節。內側面的前上部有一突起，支撐上方的距骨，名載距突。

③舟骨　舟骨navicular bone呈舟狀，位于距骨頭與三塊楔骨之間。舟骨的后面凹陷接距骨頭，前面隆凸與三塊楔骨相關節。內側面的隆起為舟骨粗隆。

④骰骨　骰骨cuboid bone呈立方形，位于跟骨與第4、5跖骨底之間，內側面接第3楔骨及舟骨。

⑤楔骨　楔骨cuneiform bones共3塊其序數自拇趾側數起，由內向外分別稱為第1、2、3楔骨，向前分別與第1、2、3跖骨底相關節。

⑵跖骨metatarsus為小型小骨，位于足骨的中間部，共5塊，其形狀大致與掌骨相當，但比掌骨長而粗壯。其序數自拇趾側數起。每一跖骨都分為底、體和小頭三部，第1、2、3跖骨底分別與第1、2、3楔骨相關節，第4、5跖骨底與骰骨相關節。小頭與第1節（近節）趾骨底相關節。第5跖骨底向后外伸出的骨突，叫做第5跖骨粗隆。

⑶趾骨phalanges of the foot共14塊，形狀和排列與指骨相似，但都較短小。

二、下肢骨的連接

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