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第八節　小腿前部和足背的深層結構

一、深筋膜

小腿前部的深筋膜較致密。在脛骨內側面深筋膜與脛骨骨膜相融合。在腓側深筋膜發出前后兩個肌間隔，分別附著于腓骨前后緣。上述肌間隔、脛腓骨及其間的骨間膜與小腿前面的深筋膜共同圍成前外側骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘，分別包繞小腿外側群肌及前群肌。

深筋膜在踝關節處特別增厚，形成約束小腿伸肌腱的支持帶。其深面有腱滑液鞘包繞肌腱，減少運動時的摩擦（圖4-23、24）。

1.伸肌上支持帶（小腿橫韌帶），在小腿下端的前面，附著于脛骨前嵴和腓骨下端之間，由小腿筋膜橫行纖維增厚構成，寬約2.5厘米，其上、下界限不明顯。

2.伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）位于伸肌上支持帶的遠側，在踝關節的前面呈“Y”型，其外側端附著于跟骨前部，內側端分為上、下兩支，上支附著于內踝，下支附著于第1楔骨。此韌帶向深面發出纖維隔連于跗骨，形成三個骨纖維管。內側管容納脛骨前肌腱；中間管有拇長伸肌腱，足背動、靜脈和腓深神經通過；外側管容納趾長伸肌腱和第3腓骨肌腱。以上諸肌腱經支持帶深面時均有腱鞘包繞。

圖4-20 足底第二層肌和神經

圖4-21 足底第三、四層肌和足底外側神經

3.腓骨肌支持帶　為外踝后外側的深筋膜增厚而成，依其附著部位可分為：

（一）腓骨肌上支持帶　　附著于外踝與跟骨外側面之間，約束腓骨長，短肌腱于外踝后方。

（二）腓骨肌下支持帶　　附著于跟骨前外側部與伸肌下支持帶外側端之間，并與伸肌下支持帶相續，將腓骨長．短肌約束于跟骨外側面。

圖4-22 足底弓

二、肌與腱滑膜鞘

1．小腿前群肌（圖4－25）前群肌為足的伸肌，由內側向外側依次為脛骨前肌．拇長伸肌和趾長伸肌，三肌起于脛骨前外側面、腓骨前面及其間的骨間膜，向下肌腹漸細，移行為肌腱，通過伸肌支持帶深面到足部，前群肌由腓深神經支配，各肌的止點和作用如下：

（一）脛骨前肌tibialis anterior 止于第一楔骨及第一趾骨底，作用為使足背屈并內翻。

（二）拇長伸肌extensor halluas longus止于拇趾遠側趾骨底，作用為伸拇趾及使足背屈并內翻。

（三）趾長伸肌extensor digitorum longus肌腱分為4束，分別以趾背腱膜止于第2－5趾的中間和遠側節，作用為伸2－5趾，并助足背屈。圖4-23 外踝和足背外側面

圖4-24踝前區和足背

（四）第三腓骨肌peroneus tertius趾長伸肌在踝部有時分出一個肌腱止于第五趾骨底，叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻。

2．小腿外側群肌（圖4－25）包括腓骨長肌peroneuslongus 與腓骨短肌peroneus brevis兩肌均起于腓骨的外側面。向下形成細長的肌腱，經外踝的后方通過腓骨肌支持帶到足部。腓骨短肌止于第五跖骨粗隆；腓骨長肌腱自足外側緣入足底，向前內，止于第一趾骨底及第一楔骨外側。外側肌群均由腓淺神經支配。其作用是使足外翻，并助足跖屈。

3．足背肌（圖4－23、24）有拇短伸肌extensorhallacis brevis 與趾短伸肌extensordigitorum brevis位于趾長伸肌腱深面，起于跟骨上面及伸肌支持帶，共發出4條肌腱，到達拇趾背面的稱為拇短伸肌，其余3腱加入第2、3、4趾的趾背腱膜。足背肌均由腓深神經支配。功能為伸拇趾和第2、3、4趾。

圖4-25 小腿前區和足背的肌肉血管與神經

4．腱滑膜鞘（圖4－24）在伸肌支持帶深面有三個獨立的腱滑膜鞘，分別包繞前群各肌肌腱，自內側向外側依次為脛骨前肌腱鞘、拇長伸肌腱鞘和趾長伸肌腱鞘。在腓骨肌支持帶深面有腓骨肌總腱鞘，其遠端分為兩個鞘，分別包裹腓骨長肌腱和腓骨短肌腱。

三．小腿前部和足背的血管和神經

1．脛前動脈anteriortibial artery（圖4－25）

?動脈的終支之一，在平對脛骨粗隆處發自?動脈，隨即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，與腓深神經伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下則貼脛骨外側面行于脛骨前肌與拇長伸肌之間，后經拇長伸肌腱深面至其外側，在足背延續為足背動脈。

脛前動脈除沿途發出分支營養附近肌肉外，還有下列分支：

（一）脛后返動脈posterior tibal recurrent artery由脛前動脈在穿骨間膜前發出、沿?肌深面上行至膝關節，參與構成膝關節動脈網（圖4-25）。

（二）脛前返動脈anterior tibial recurrent artery在脛骨前動脈穿骨間膜后立即發出，在脛骨前肌深面沿脛骨骨面上升至膝關節，參與膝關節動脈網的構成。

（三）內踝前動脈medial anterior malleolar artery在脛骨前肌的深面，踝關節稍上方起自脛前動脈，行向內踝前面，與內踝后動脈吻合。

（四）外踝前動脈lateral anterior malleolar artery在趾長伸肌的深方，踝關節稍上方發出行向外踝前面，與外踝后動脈吻合。

2.足背動脈dorsalartery of foot （圖4-25）

經拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙的近側端分為足底深支和第一趾背動脈兩終支。足背動脈的分支有：

（一）跗內側動脈medial tarsal artery為2-3小支，于足背動脈起始的附近發出，繞足內側緣至足底。

（二）跗外側動脈 lateral tarsal artery比跗內側動脈粗大，于伸肌支持帶下緣發自足背動脈，穿經趾短伸肌深面向外下行，參加足背動脈網。

（三）弓形動脈 arcuate artery在第一跖骨底處發自足背動脈，在各趾短伸肌腱的深面呈弓狀行向外側。由弓形動脈的凸緣發出三條跖背動脈，分別行于第2-4跖骨間隙，至趾的基部各分為二支細小的趾背動脈，分布于第2-5趾的相對緣。弓形動脈的終支分布于足外側緣及小趾外側部，并與跗外側動脈的分支吻合。若弓狀動脈缺如，跖背動脈可來自足底動脈。

（四）第一跖背動脈first dorsal metatorsal arteries 為足背動脈較小的終支，沿第一骨間背側肌的表面前行，至第一、二跖骨頭附近分為二支；一支過拇長伸肌腱的深面，分布于拇趾背面內側緣；另一支分為兩條趾背動脈，至拇趾和第2趾的相對緣。

（五）足底深支deep plantar artery 為足背動脈較大的終支，穿第一骨間背側肌的兩頭之間至足底，與足底外側動脈吻合，形成足底弓。

3.腓總神經commonperoneal nerve(L4-5、S1-2) （圖4-25）

腓總神經沿股二頭肌內側緣行向外下，至腓骨頭后面，經腓骨長肌深面繞腓骨頸外側，分成腓淺和腓深神經。

（一）腓深神經deep peroneal nerve腓深神經發出后穿腓骨長肌起端進入前群肌，沿脛前動脈外側向下至足背，繼而伴足背動脈前行，其肌支支配小腿前群肌與足背肌，皮支在第一跖骨間隙淺出，分成兩支趾背神經分開布于第一、第二趾相對緣。

（二）腓淺神經superficial peroneal nerve　腓淺神經在腓骨長、短肌之間下行，繼而穿過前肌間隔，行于趾長伸肌的外側，行程中分出肌支至腓骨長、短肌。在小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出，分成足背中間皮神經和足背內側皮神經，分布于小腿前外側下部、足背和趾背皮膚（第一、二趾相對除外）。

[小腿前部和足背深層的解剖步驟與方法]

1.清除小腿前部淺筋膜，并修潔深筋膜，辯認深筋膜增厚形成的韌帶：伸肌上支持帶、伸肌下支持帶、腓骨肌上支持帶和腓骨肌下支持帶。