ASTM E2344-04(2011)
通過口述過程獲取數的標準取指南
Standard Guide for Data Capture through the Dictation Process
- 標準號
- ASTM E2344-04(2011)
- 發布
- 2004年
- 發布單位
- 美國材料與試驗協會
- 當前最新
- ASTM E2344-04(2011)
- 引用標準
- ASTM E1902 ASTM E2117 ASTM E2184
- 適用范圍
- 本文件提供了有助于提高文檔質量的聽寫技術和環境指南，即： 用于介紹和培訓聽寫技術的教育設施，以及用于首選聽寫技術的醫療保健專業人員。本文檔提供了幫助創建質量文檔的建議，原因如下： 不需要 QA 干預的報銷報告的正確編碼可提高報銷流程的效率并減少醫療保健環境和醫療保健提供者的差異。不需要質量保證干預的風險管理、法律和同行評審報告減少了醫療保健環境和醫療保健提供者的法律風險。無需 QA 干預的改進 TAT 報告可減少周轉時間，更具成本效益，并可能減少患者護理的延誤。立法和監管合規性 在首選環境中進行的聽寫不會損害患者的機密性和患者的隱私權，并且符合立法和監管要求。缺少文本（空白）的患者護理文檔的連續性會影響質量。這些內容應在報告認證后按照口授作者的指示填寫或更正。改善醫療保健專業人員之間的溝通及時的高質量文檔可以增強動態醫療保健環境中的溝通。當醫療保健專業人員使用轉錄文件代替手寫文件時，患者的安全也可能得到改善。本文檔不涉及安全問題。請參閱規范 E1902.1.1 本指南確定了通過聽寫過程提高醫療保健文檔質量的方法。本指南將幫助聽寫作者（醫生、醫生助理、護士、治療師和其他醫療保健專業人員）促進他們在醫療保健環境（即醫院、診所、醫生診所或多校區醫療保健系統）中使用聽寫。
1.2 本指南將有助于患者護理的連續性、隱私和保密問題、風險管理問題、報銷的最佳編碼、遵守立法和監管要求以及周轉時間。
1.3 醫學語言的復雜性、醫療保健環境的動態性以及聽寫系統的復雜性給聽寫作者帶來了巨大的挑戰。本指南將有助于提供高質量的聽寫信息。
1.4 本指南不涉及醫療轉錄過程。
1.5 本標準并不旨在解決與其使用相關的所有安全問題（如果有）。本標準的使用者有責任在使用前建立適當的安全和健康實踐并確定法規要求的適用性。