ASTM E1744-98
電子健康記錄中急癥治療觀測的標準實施規程

Standard Guide for View of Emergency Medical Care in the Computer-Based Patient Record

被代替

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標準號

ASTM E1744-98

發布

1998年

發布單位

美國材料與試驗協會

替代標準

ASTM E1744-04

當前最新

ASTM E1744-04(2010)

 

 

適用范圍

1.1 本指南涵蓋了在計算機化患者記錄中記錄緊急醫療護理所需的信息的識別，該計算機化患者記錄是無紙化患者記錄系統的一部分。無紙化患者記錄系統的目的是提高效率和成本效益。
1.2 本指南是數據元素的視圖，用于記錄緊急醫療信息的類型，如果計算機化患者記錄中存在這些信息，這些信息將非常有價值。
1.2.1 患者的總結記錄和派生數據集將與本指南分開描述。
1.2.2 作為計算機化患者記錄的視圖，所提供的信息將符合計算機化患者記錄的其他 ASTM 標準中定義的結構。
1.3 本指南旨在擴大指南 E1239、E1384 和 F1629 以及實踐 E1715 中描述的形式。
1.3.1 本指南詳細介紹了這些標準中已建立的數據元素的使用，以便在現場或治療設施中記錄緊急護理時使用，并將它們置于醫療保健對象模型的背景下，該模型將成為醫療保健數據的通信標準。
1.3.1.1 本指南中提及的數據元素的代碼將根據可用的國家或專業指南來制定。 EMS 定義基于由 NHTSA 主辦的全國共識會議和關于 EMS 管理信息系統的 ASTM F30.03.03 生成的定義。急診科 (ED) 的定義將考慮 CDC 定于 1996 年 1 月舉行的 ED 定義研討會所推薦的定義。出院定義將根據現有的 Medicare 和 Medicaid 支付要求制定。
1.3.1.2 ASTM 流程允許隨著國家共識的變化而更新定義。當國家或專業定義不存在時，或者定義中存在沖突時，委員會將建議解決沖突的流程，或在文件中提供各種定義以及每個定義目的的解釋。
1.3.2 本指南強化了指南 E1239 和 E1384 中提出的概念，即所有環境中的護理記錄都應是無縫的，并使用通用邏輯記錄結構和通用術語在一組通用規則下進行。
1.4 計算機化病歷以患者為中心。
1.4.1 特別是，計算機化患者記錄應確保數據文件包括：
1.4.1.1 緊急情況的發生， 1.4.1.2 需要緊急醫療治療的癥狀， 1.4.1.3 建立的醫療/精神評估/診斷， 1.4.1.4 所提供的治療，以及 1.4.1.5 緊急治療后患者的結果和處置。
1.4.2 計算機化患者記錄由多個護理提供者在急診室、醫院或其他緊急醫療保健機構發病/現場和途中計算機化的數據子集組成。
1.4.3 計算機化患者記錄側重于支持患者護理所需的信息記錄，但并未定義適當的護理。

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