膽囊結石伴急性膽囊炎診治病例分析
【一般資料】
患者，女，65歲，農民。
【主訴】
主因間斷上腹部疼痛2天，加重伴嘔吐3小時入院。
【現病史】
患者緣于入院前2天因飲食不當后出現上腹痛痛，呈間斷性、隱痛，以左上腹較明顯，并件有大使次數增多多，呈若液性，不含膿、血，每日約2－3次，無發熱熱，無惡心、嘔吐，患者未予重視及特殊治療，于入院前3小時患者飯后上腹痛痛加重，呈持續性，在當地給予口服藥物（具體名量不詳）治療后，癥狀無好轉，患者并出現嘔吐，吸吐物為胃內容物，不含咖啡樣物，故于當地未行特殊診治，速來我院，門診查上腹CT示：膽囊增大，膽囊結石。故以“膽囊結石伴急性膽褰炎”收入院治療。
【既往史】
既住冠心病病史20年，平素規律口服“消心痛、倍他樂克、地奧心血康”（具體名量不詳）等藥物治療。高血壓病史10年，平素規律口服“馬來酸依那普利，尼莫地平片”等藥物治療，血壓控制在140150／0100mHi之間。否認糖尿病病史，無肝炎、結核等傳染病史，無外傷傷、手術及藥物過敏史。
【查體】
T：36．2C、P：44次／分、R：20次／分、BP：10／60mlHg神清語利，查體患者，急性痛苦病容，強迫臥位，全身皮膚濕冷、粘膜無黃染及出血點，兩肺呼吸音清，未聞及干強性羅音及味嗎音，心界不不大，心律44次／分，節律規整，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹壓痛，以左上腹較明顯，無反跳痛及腹肌緊張，肝牌肋下未觸及，墨非氏征（士），未觸及包塊，?鼓音，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音正常存在。雙下肢無指凹性水腫。生理性反射存在，病理性反射未引出。
【輔助檢查】
上腹CT示：膽囊增大，膽囊結石。
【初步診斷】
1.膽囊結石伴急性膽囊炎2.冠心病。
【鑒別診斷】
腸梗阻：患者可呈持續性腹脹腹痛、惡心嘔吐，陣發性加劇，有停止排氣、排便，腹部聽診可聞及腸鳴音亢進、氣過水聲或腸鳴音減弱，腹透可見梯形液平面鑒別。
【診療經過】
給予靜點半托拉唑保護胃粘膜、左氧沙星抗感染、丹參凍干活血化瘀、維生素C、維生素B6、補液及口服消心痛擴冠、依那普利降血壓、阿司匹林腸溶片護抑制血小板凝集等藥物靜點。
【臨床診斷】
1.膽囊結石伴急性膽囊炎2.冠心病。
【病例分析/討論】
患者急性起病，年齡較大，目前不排除有電解質代謝親亂，有可能出現疼痛性休克、急性胰腺炎、心肌梗死、腦出血等不可預知的并發癥，建議積極觀察治療。
病例來源：愛愛醫
