后循環缺血診治病例分析
【一般資料】
男性，54歲，農民
【主訴】
間斷頭暈，頭痛十小時，加重伴惡心嘔吐一小時。
【現病史】
患者入院前十小時無明顯誘因出現頭暈頭痛，伴視物旋轉，不敢睜眼，耳鳴無惡心，嘔吐，無肢體活動受限，經休息后癥狀稍緩解，于入院前一小時，上述癥狀再次出現，且較前加重，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃，內容物呈淡紅色，能***行走，無肢體活動障礙，為求進一步治療入我院，門診查頭ct，兩側顳葉缺血性改變。以：后循環缺血，收住院患者自發病以來精神差~二便正常。
【既往史】
既往高血壓病史，十余年，血壓最高時達160/100mmHg，平時口服硝苯地平緩釋片，一日一次，血壓控制良好，否認糖尿病，是冠心病史及手術史。
【查體】
體溫：36，7℃心律：70次/分呼吸：18次/分BP：150/90mmHg，正常營養中等。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心律，70次/分，心音有力，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹部平坦無隆起，無反跳痛肌緊張，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性。神經系統：神志清楚，回答問題確切，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳，鼻未見，異常無分泌物，口唇無發紺，口腔粘膜正常無充血，雙側扁桃體無腫大。四肢各關節無畸形，活動自如，側膝鍵反射存在，巴賓斯基征，霍夫曼均征陰性。
【輔助檢查】
頭ct：兩側顳葉缺血性改變。
【初步診斷】
1.后循環缺血2.冠狀動脈粥樣硬化心臟病3.高血壓病2級。
【鑒別診斷】
腦出血：多活動中發病，發病更急，進展快，多有高血壓病史，常有頭痛嘔吐等顱高壓癥狀，頭顱ct可見，出血灶為高密度影，可排除。
【治療經過】
患者入院后給予一級護理，低鹽低脂飲食，口服阿托，伐他丁，降血脂，麝香保心丸，益氣養心。比拉西坦營養腦細胞，奧美拉唑抑制胃酸分泌，等藥物治療。
【臨床診斷】
1.后循環缺血2.冠狀動脈粥樣硬化心臟病3.高血壓病2級。
【病例分析/討論】
等患者診斷較為明確。目前，頭暈較嚴重，待患者病情穩定后，像家屬交代病情，可考慮給予：CTA或全腦血管造影術。
病例來源：愛愛醫
