稽留流產診治病例分析
【一般資料】
女，25歲，職員
【主訴】
停經11+4天，下腹部痛1天，**大量流血3小時
【現病史】
已婚青年育齡女性,孕1產0。患者平素月經規律，124-5/28-30天，經量中等，偶有血塊，無痛經,LMP:2017-12-15.1天前無明顯誘因出現下腹部疼痛，陣發性悶痛，可忍受，今日外院B超提示稽留流產，3小時前無明顯誘因出現**流血，鮮紅色，量中，后出血量增多，伴頭暈，遂急診就診，急診擬“稽留流產并出血”收住院。入院時患者無畏寒，無惡心嘔吐，無頭痛，無發熱、胸悶心悸，無組織物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期體重未見明顯改變。
【既往史】
否認食物藥物過敏史，否認“肝炎”、“結核”病史，否認手術、外傷及輸血史，否認高血壓、心臟病、糖尿病史。否認家族性遺傳病史。
【查體】
T：37.0℃，P：90次/分，R：22次/分，Bp：112/69mmHg。發育正常，營養中等。頭顱五官無畸形，皮膚無黃染。頸軟，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律85次/分，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹軟,無明顯壓痛，無反跳痛。未觸及包塊，肝脾肋下未及，腎區無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，巴氏征未引出。專科檢查：外院發育正常，**暢，見大量鮮紅色血液，宮頸常大，光滑，宮頸口閉，未見組織嵌頓，子宮增大，如孕2+月，活動可，無壓痛，雙附件未見明顯異常。
【輔助檢查】
2018-03-06外院B超示:宮內見一孕囊，大小約44*25mm，未見心管搏動,囊內見一胚芽，胚芽長約17mm；超聲所見結合臨床考慮稽留流產。
【初步診斷】
稽留流產并出血
【鑒別診斷】
1.早期妊娠2.異位妊娠3.功能失調性子宮出血4.先兆流產
【診療經過】
入院后完善相關檢查，考慮稽留流產并大出血，遂予吸氧、心電監護、急診B超引導下行清宮術等搶救治療，術后予抗感染、促宮縮等對癥支持治療，2018-03-08復查B超提示宮腔內可見一個不均質回聲光團,大小約37×9×18mm,邊緣模糊，與后壁肌層分界欠清，見樹枝狀血流信號與后壁肌層相交通,2018-03-12再次復查B超提示宮腔內可見一個不均質回聲光團,大小約26×11×21mm,邊緣模糊，與后壁肌層分界欠清。CDFI:見樹枝狀血流信號與后壁肌層相交通，遂于2018-03-13行清宮術，術后予以抗感染等對癥支持治療。
【臨床診斷】
1.稽留流產
【病例分析/討論】
1.生命體征平穩，專科檢查，發育正常，**暢，見大量鮮紅色血液，宮頸常大，光滑，宮頸口閉，未見組織嵌頓，子宮增大，如孕2+月，活動可，無壓痛，雙附件未見明顯異常。
病例來源：愛愛醫
