一例罕見的海洛因腦病病例分析
世界首個“海洛因腦病”病人是1982年在荷蘭阿姆斯特丹發現的。接下來的20年里僅在歐洲比如德國等地發現過1-2例，到1997年美國發現2例，1999年美國又發現1例，亞洲地區在90年僅在中國臺灣發現1例。
但是進入2000年之后，我國發現多起海洛因腦病病例，之前媒體對此也有報道。
最近我院收治一名海洛因腦病患者，現與大家一起共同分享學習該病。
病例介紹
該患者為29歲女性患者，入院14天前吃螃蟹、水果（蘋果、西瓜）、麻辣燙后出現間斷性腹瀉，為黃色稀便，伴嘔吐。
入院前13天于當地診所補液后出現言語笨拙。入院前12天就診于當地某醫院，具體治療不詳，入院前4天出現煩躁、不配合治療，當地醫院給予鎮靜藥物治療。
入院前2天無明顯誘因出現抽搐，每天發作4-5次，表現為頭向右偏，雙眼向上凝視，持續約2-3秒鐘自行緩解。無舌咬傷及尿失禁，無四肢強直抖動。
急查頭部核磁可見：胼胝體、雙側丘腦、基底節、放射冠、半卵圓中心、側腦室旁腦白質內見大片狀、對稱性等及稍長T1等及稍長T2異常信號。頭部核磁診斷為：腦內多發異常信號，考慮為急性腦白質病變并有變性改變可能性大。
之后我們從家屬口中了解到該患者有近5年的吸毒史。這次發病，家屬自訴不除外“海洛因中毒”。我們結合患者既往吸毒史，以及頭部核磁所見，考慮為一例典型的海洛因腦病患者，我們治療上以輔酶Q營養神經為主，同時繼續抗感染、對癥支持治療。
可惜的是由于患者拒絕治療，家屬也不愿意繼續治療，在接診2天后，患者出院，目前已經已失訪。
討論
病因不明，如果家屬刻意隱瞞吸毒史，診斷上困難重重
該病發生機制至今仍是一個謎。但從患者均有鼻吸海洛因史等分析，該病可能與海洛因成分不純有關，因為許多海洛因雜質內含對腦有明顯損傷的毒性物質，如復方樟腦酊、吡芐明、滑石粉及巴比妥類藥物等。
同時對于海洛因腦病的致病機制，有研究認為是海洛因進人體內與某些酶、受體蛋白結合，產生性質活潑的氮自由基和其他類型自由基，引發氧自由基反應和脂質過氧化反應，加劇腦損傷，使腦組織受損引發髓鞘脫失。
由于致病機制不明，缺乏統一的診斷標準，所以目前臨床診斷主要靠既往吸毒病史、臨床表現、影像學檢查結果等綜合做出判斷，對于沒有接觸過這類病人的年輕醫生診斷難度較大。
臨床實踐：海洛因腦病的診斷思路
①有吸毒史，以燙吸方式多見
②多在戒毒情況下發病
③臨床呈急性或亞急性起病，表現為彌漫性腦損傷，尤以精神癥狀和小腦性共濟失調為突出表現
④腦脊液檢查正常或輕度蛋白增高
⑤腦電圖正常或彌漫性慢波
⑥頭顱CT及MRI檢查均顯示腦內多發性、對稱性病灶，尤其以小腦齒狀核病灶最為典型
⑦患者病情輕重及病變范圍與吸毒時間及毒品劑量無平行關系
⑧患者臨床癥狀、體征與CT及MRI無平行關系
海洛因腦病影像學檢查特點
對于海洛因腦病的診斷，CT和MRI的范圍和部位基本一致，均顯示以大腦皮質脊髓束及小腦受累為主的對稱性病變，其中小腦齒狀核改變是最具有特征性改變。
CT顯示雙側廣泛、多發、對稱性的低密度灶，一般無占位效應。MRI表現以雙側對稱性大腦半球顳、頂、枕葉皮質下及內外囊，小腦半球齒狀核異常信號，呈長T1、長T2信號改變。
影像診斷時要注意排除多發性硬化（MS）、腦炎、轉移癌和其他中毒性腦病，如一氧化碳中毒等。
致病機制不明，治療上尚無特效手段
海洛因中毒性腦病病理上屬脫髓鞘性病變，在臨床上較為少見，缺乏特效治療手段。因為該病在國內的文獻報道較少，可以借鑒的治療方法較少。目前只是參照國外的一些資料，激素治療對于這類患者往往也效果欠佳，治療上應盡早應用營養神經制劑，對癥支持治療，逐漸恢復被破壞的神經系統，在戒毒的同時盡早進行高壓氧等相關治療，國內也有醫院采用血液灌流聯合高壓氧治療急性海洛因患者取得了良好療效。
目前臨床的困境在于海洛因腦病即使明確診斷，治療上同樣舉步維艱。所以，希望有更多同仁能夠分享治療經驗，共同提高對于這類疾病的診治水平。
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