一例罕見的狂犬病病例分析

患者，男性，66歲，農民。主訴陰莖異常勃起伴頻發射精6天。患者6天前無明顯誘因出現間斷性陰莖異常勃起，伴有頻發射精現象，3-4小時射精一次，每次精液量1.0-2.5mL。伴有雙下肢陣發性抽搐，每次抽搐持續30-60秒，抽搐多發生于雙下肢屈曲或受到機械刺激時。

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患者曾于當地醫院就診，給予對癥支持治療，效果不佳，上述癥狀逐漸加重，并且伴有畏寒、畏風，表情痛苦，不能站立。隨即轉入我院診治。

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查體：體溫37.3℃，神志清醒，急性痛苦面容，不能站立，張口自如。頸軟，甲狀腺觸診正常，心肺腹部檢查未見異常。刺激雙下肢時可誘發雙下肢陣發性抽搐及射精（取標本檢查證實為精液）。雙下肢肌張力增強，膝反射、跟腱反射亢進，病理反射未引出。血常規正常，血電解質檢查正常。免疫熒光病毒抗原測定陽性，未作病毒分離。尿常規紅細胞、白細胞陰性，精子（+）。未進行腰椎穿刺。

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患者既往無神經病史、無精神病史，病前無外傷史。否認有家畜接觸史，但家中養有一犬。

入院后嚴密隔離、鎮靜、解痙、支持及對癥治療，患者不時出現煩躁、譫語，雙下肢無力加重，頻發射精。4天后死亡。

依據您的猜想和推測，您認為患者最有可能的患有的疾病是？為了確診這一疾病，對病人的信息采集中還應詢問什么？是否需要再進行診斷性檢查？

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請將您的猜想和推斷發表在評論中，答案不久之后將會公布。真相，只有一個！

答案公布：

本例雖然未做病毒分離，但具備典型的恐水怕風癥、發作性咽肌痙攣等臨床表現。結合患者家中養犬的信息，可以推斷為狂犬病。

經過進一步對患者進行病史采集得知，患者于1年前不慎被家犬咬傷右下肢，未進行任何處理，傷口自愈。

此例患者以陰莖異常勃起、頻發射精為首發癥狀，臨床上較少見。可能是由于狂犬病毒侵犯了支配及調節陰莖勃起的相關神經，導致陰莖異常勃起。早期診斷這類特殊狂犬病，對做好嚴密隔離及判斷預后具有重要意義。另外對于類似患者，應追蹤觀察，避免誤診、漏診。