腎鱗狀細胞癌病例分析
患者女性，70歲。右側腰背部脹痛不適半月余，伴尿頻、尿急及排尿躊躇費力。入院前1日，突然出現血尿，呈洗肉水樣，并伴有凝血塊；查體右側腎區無明顯膨隆，無壓痛及叩擊痛。既往體健。腹部彩超示右腎多發結石。放射性核素檢查示右腎功能重度受損。
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腹部CT平掃+增強示右腎體積增大，上極見一大小約5.6 cm×4.6 cm×3.5 cm的腫物，邊界不清晰，其內密度不均勻，中心可見液化壞死區，增強后輕度不均勻強化（圖1～3），考慮為右腎惡性腫瘤可能性大；腎實質內近腎盂處多個不規則結石。
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圖1～3?分別為平掃、皮質期、排泄期顯示右腎多發結石并右腎上極腫物，邊界不清晰，其內密度不均勻，增強后呈輕度不均勻強化
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手術及病理：行腹腔鏡探查及右腎切除術，取出右腎及周圍脂肪組織，未見明顯腫大淋巴結，腎靜脈未見癌栓。切除右腎肉眼觀呈灰黃灰白色，大小約13.5 cm×8.0 cm×6.0 cm。鏡下腎組織切面大部分區域壞死，結構不清，未見輸尿管殘端，細胞異型性明顯，病理性核分裂象多見（圖4）；病理診斷：考慮為右腎高分化鱗狀細胞癌，癌組織廣泛浸潤腎實質及腎被膜外脂肪。術后患者好轉出院，隨訪11個月后因廣泛轉移去世。
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圖4?病理圖片：HE染色，×10
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討論：
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腎臟鱗狀細胞癌約占上尿路惡性腫瘤的0.7%～7.0%，術前誤診率57%，其發生與腎臟結石和慢性炎癥刺激有關。本患者考慮多與結石的長期刺激有關。本病可發生于不同年齡段，通常60歲左右的女性發病率略高，也可見于40歲以下者，因此，在本病的早期診斷中要警惕。一般來說，腎臟惡性腫瘤主要以影像學檢查為主，僅超聲和CT檢查的準確率可分別達98.6%和95.0%。但是本病臨床復雜多變，以CT和MRI為主的檢查僅表現為一般惡性腫瘤的特征，所以，最后確診主要依賴于組織病理學的檢查。但是CT檢查，尤其是CT增強掃描在該腫瘤的鑒別診斷、分期及隨訪中是十分重要的。
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本例中，CT三期掃描未見明顯特異性，但可以指導和鑒別診斷。腎臟的大多數惡性腫瘤在CT平掃中一般無明顯差異，在增強后腎臟一些較多見的惡性腫瘤，如透明細胞癌瘤體實性部分在皮質期會明顯強化，強化程度接近腎皮質，于實質期強化迅速降低，呈“快進快出”型；而乳頭狀癌和嫌色細胞癌增強后腫瘤實性部分強化程度低，明顯低于腎皮質，其后各期強化有增高趨勢，呈“緩慢升高”型等特點，在排除腎臟一些較多見的惡性腫瘤基礎上，若腎結石或慢性腎盂腎炎病史較長的患者突然出現腰痛、血尿、消瘦等惡病質的表現，發現腎內占位者，多應考慮伴發腎鱗狀細胞癌的可能。
