阿維 A 治療頭皮鱗狀細胞癌病例分析
1 臨床資料
患者女， 62 歲，毛發脫落 40 余年，頭皮多發性 潰瘍、斑塊2 年。患者40 余年前因眉毛、頭發脫落， 軀干、四肢散在紅斑、丘疹，皮膚淺感覺喪失，周圍神 經粗大，皮損涂片抗酸染色陽性，診斷為瘤型麻風。 后經過抗麻風治療，病情得到控制，查菌陰性。但頭 頂部毛發逐漸完全脫落。5 年前頭頂部出現多處紅 色或皮色、質硬的角化性丘疹，未積極治療。2 年前 皮損處出現散在小糜爛面，外用抗炎藥物( 具體不 詳) 可暫時愈合，后糜爛、潰瘍逐漸增多、增大，并出 現暗紅色浸潤性斑塊，面積逐漸增大，表面隆起。自 發病以來患者精神、飲食、睡眠及二便正常。糖尿病 病史2 年，血糖控制穩定，否認肝、腎及心臟疾病史。 體檢:各系統檢查無異常。皮膚科情況: 頭皮毛發 脫落，毛囊萎縮，頭頂部可見一 0. 6cm × 0. 6cm 大 小的淺潰瘍，潰瘍底部潮紅，邊緣稍隆起，表面部 分結痂;周邊散布數個淺小糜爛面，其上有淡黃色 薄層痂皮。頭頂部潰瘍邊緣組織病理( 圖 1 ～ 2) : 角化過度，角化不全，表皮不規則增生，并向真皮 內浸潤，形成鱗狀細胞團塊，可見核異型性及角珠 形成，真皮淺層可見淋巴細胞浸潤。免疫組織化學:鱗癌特異性標記 P40 表達為陽性，腺癌特異性標記 GCDFP15、 CD15、 AＲ 為陰性( 見圖 3 ～ 6) 。診斷: 皮膚鱗狀細胞癌。 治療:給予阿維 A 10mg， 2 次/d 口服，局部對癥 給予氧化鋅軟膏、氧氟沙星軟膏外用。囑患者防曬， 避免搔抓。治療1 個月后隨訪，頭頂部斑塊消退，潰 瘍及糜爛縮小或消失，治療有效。復查肝腎功能及 血脂均在正常范圍。4 個月后，潰瘍基本痊愈，無新 發潰瘍出現。目前，患者已減量口服阿維 A 10mg/d， 維持治療。患者治療前后皮損情況見圖7 ～10。
2 討論
鱗狀細胞癌( 簡稱鱗癌) 常發生于曝光部位( 如 頭頸、手背) ，最常見的前驅病變是日光角化和鮑溫 病［1］。麻風患者因其神經功能障礙致保護性淺感 覺喪失，手足等肢端部位因物理性損傷，形成難以愈 合的潰瘍，局部長期刺激，而發生癌變［2］。足底潰 瘍癌變的報道并不少見，而頭皮因潰瘍癌變的報道 卻較為罕見。紫外線輻射是皮膚鱗癌的主要危險因 素之一，該患者全禿幾十年，鱗癌發生在頭頂部易曝 光部位，其頭皮鱗癌可能與慢性長期紫外線照射 有關。
皮膚鱗癌當首選手術治療，但該患者頭皮為多 發性癌變，面積較大，手術困難。阿維 A 對于基底 細胞癌、鱗癌及光線性角化病等多種皮膚病腫瘤及 癌前期病變均有較好的療效，且系統應用可以化學 預防鱗癌等皮膚腫瘤的發生［3］。有學者用阿維 A 治療皮膚鱗癌成功的報道［34］ 。該治療方法簡單、 痛苦小、花費少，對于年齡大、存在基礎疾病、皮損廣 泛不適宜手術的患者，權衡利弊后可以考慮作為姑 息性治療方法。據此，給予該患者阿維 A 口服，隨 訪4 個月，已顯示良好的療效。麻風患者肢端潰瘍 癌變并不少見，阿維 A 是否可以預防和治療該類癌 變值得大樣本、長期對照治療與觀察去評價和證實。
參考文獻略。
