一例后鞏膜炎病例分析
患者，女性，5歲。因左眼視物不清7 d伴眼痛就診。雙眼視力檢查：右眼裸眼視力0.6，-0.50 DS/-0.50 DC可矯正至1.0，左眼裸眼視力0.08，驗光不矯．眼壓檢查：右眼17 mmHg，左眼18 mmHg，雙眼位正常，眼球無突出，眼前節檢查未見異常。
右眼眼底正常，左眼眼底檢查見視乳頭周圍及黃斑區視網膜輕度隆起，后極部視網膜可見皺褶，黃斑中心反射不見，造影檢查靜脈期：右眼視乳頭周圍多發針尖狀高熒光，視網膜毛細血管熒光素滲漏，后期滲漏增強融合成片，視乳頭高熒光（圖1），OCT顯示黃斑區、視盤周圍多處視網膜神經上皮層漿液性脫離，超聲檢查：左眼玻璃體輕度混濁，后極部鞏膜顯著增厚，視神經增粗，可見“T”型征（圖2）。診斷：左眼后鞏膜炎。
討論
鞏膜炎是發生于鞏膜的自身免疫性疾病，臨床上較為少見。而后鞏膜炎是鞏膜炎的少見類型，因其位于后部眼底，臨床表現變化不一，尤其是在眼前節沒有明顯的臨床癥狀及表現時，診斷較為困難。后鞏膜炎在臨床上不是常見的疾病，為發生于赤道后方鞏膜的一種肉芽性炎癥，僅占鞏膜炎的2%左右，單眼發病為多，一般眼前部無明顯改變，不借助影像及實驗室檢查，診斷相對困難。
既往曾有被誤診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、脈絡膜炎、黃斑囊樣水腫、球后腫物等許多疾病的報道，可見其臨床表現的多樣性，本病主要侵犯女性，單眼發病，臨床上分為慢性后鞏膜炎及急性后鞏膜炎2型，慢性后鞏膜炎常常表現為脈絡膜增厚，皺褶，并可維持多年不變，急性后鞏膜炎的患者常常表現為急性發作，眼痛或伴有頭疼，視力減退，若合并葡萄膜炎、玻璃體混濁、視乳頭水腫或滲出性視網膜脫離的患者，視力明顯下降，一般多于幾周后自行緩解，亦有根據超聲表現，將后鞏膜炎分為結節型及彌漫型2種，超聲檢查可見球后壁鞏膜回聲彌漫增厚或局限增厚，有時類似于眼球腫物，降低增益可顯示病變位于眼球內、外壁間。
大約50%的患者合并球筋膜炎，出現Tenon囊積液，嚴重者可見“T” 型征表現，后鞏膜炎均合并有后部葡萄膜炎，眼底檢查可發現黃斑水腫、視網膜皺褶等眼底改變，熒光造影可見后極部多發針尖樣強熒光，后期逐漸滲漏融合等葡萄膜炎的影像學表現。CT及MRI檢查對于發現后鞏膜炎有一定的幫助，但檢查費用較高，如無眼球轉動障礙及斜視不建議進行此類輔助檢查。本病在治療上多采用非激素類聯合全身激素治療，不宜長期單用激素，可服用維生素類藥物輔助治療，鈣劑及中藥對此病的治療及療效鞏固均有幫助。
