一例鉆鉻合金烤瓷冠修復后鈷過敏病例分析
口腔材料引起的過敏反應時有發生，主要為金屬和丙烯酸酯類，鈷過敏較少見，現報道鈷鉻合金烤瓷冠及鈷鉻合金根管樁修復后鈷過敏1例。
?
1．病例資料：
?
患者，男性，30歲，懷疑鈷鉻合金烤瓷冠過敏就診于山東大學校醫院口腔科。患者否認系統性疾病病史及藥物過敏史。8個月前于外院行右下第二前磨牙鉆鉻合金根管樁及鉆鉻合金烤瓷冠修復，自覺患牙無不適癥狀。冠修復5?d后手部出現成簇的粟粒大小水皰，破潰后結痂，雙手病損呈對稱分布，反復交替出現。
?
于當地醫院皮膚科診斷為“手癬”，給予抗真菌藥物局部涂擦1個月余，自覺癥狀加重，手部潰瘍面出現黃白色假膜。6個月前真菌檢查結果示，真菌感染陰性。后根據右手無名指活檢病理檢查結果，診斷為“濕疹狀皮炎”，給予夫西地酸乳膏局部涂擦，同時服用鹽酸非索非那定片，曲安西龍片（維持量），30d后手部創面基本愈合，患者自行停藥。停藥5?d后復發。重新用藥后癥狀好轉，停藥后再次復發。
?
過敏原篩查結果顯示，過敏原為芳香族化合物及氯化鈷。拆除右下第二前磨牙鈷鉻烤瓷冠及鉆鉻根管樁，15?d后手部創面基本愈合，隨訪半年未復發。
?
2．討論：
?
金屬合金是口腔臨床使用的重要修復材料，其引起的過敏應得到高度重視。金屬與唾液、齦溝液、食物殘渣等接觸可發生腐蝕進而溶出金屬離子，這些極微量的金屬離子與內源性蛋白質結合，形成金屬．蛋白質復合物。這種金屬．蛋白質復合物（過敏原）能激活機體的免疫系統，可引發Ⅳ型延遲型過敏反應。
?
牙科金屬過敏的特征包括：癥狀可波及遠隔的皮膚和黏膜，臨床表現具有多樣性，如皮膚的扁平苔蘚、掌膿皰癥、濕疹等。在金屬材料中最易引起過敏反應的是鎳，其次是鉻，鈷居第3位。
?
本例患者主訴無口腔不適感，過敏癥狀主要表現于手部皮膚，與皮膚或全身疾患造成的手部潰爛較難鑒別，極易誤診，給患者帶來較大痛苦。本例患者病情多次反復后才考慮過敏反應，并進一步進行過敏原篩查，在去除鈷鉻烤瓷冠及鈷鉻根管樁后，手部癥狀完全消失且無復發，由此確定癥狀由鉆鉻合金烤瓷冠過敏引起。
?
根據患者過敏史，去除致敏原或抗過敏治療有效，即可診斷為過敏反應。在臨床工作中，一旦發生過敏，抗過敏治療及過敏原的確定，去除含過敏原成分的金屬修復物，成為治療重點。本病例提示臨床醫師在使用金屬修復材料前應詳細詢問患者過敏史以及是否為過敏體質，盡可能減少過敏反應的發生。同時，口腔醫師在臨床工作中應意識到鈷鉻烤瓷全冠有引起過敏反應的可能性，盡可能減少漏診、誤診。
