膿皰型銀屑病診治病例分析
【一般資料】
男性,46歲,農民
【主訴】
全身脫屑辦發熱，腫脹3天
【現病史】
患者三天前出現發熱，全身腫脹，伴有皮膚大量脫屑，及胸背部，腋下等部分皮膚出現化膿癥狀，當時以為是感冒引起，在家自服“感冒藥，消炎藥”（具體不詳），3天來，患者癥狀沒有好轉，反而進一步加重，出現淺昏迷，嗜睡等癥狀，為進一步診治，來我院就診，門診以“膿皰型銀屑病，浮腫原因待查，低蛋白？”收住院
【既往史】
既往有銀屑病病史20余年，間斷服用藥物治療
【查體】
T:39.6℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/84mmhg。患者神志清，精神差，扶入病房，自動**，查體合作，全身皮膚粘膜充血嚴重，伴腫脹，淺表淋巴結未觸及，頭顱頭皮出大面積結痂，部分結痂下化膿，臉部脫屑嚴重，結膜水腫，頸部未查及異常，前胸后背，腋下，腹股溝處，脛前多處有皮膚結痂伴有皮膚化膿性感染，雙肺呼吸音粗，呼吸急促，未聞及濕性啰音，心律快，心音強，節律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹部平軟，全腹無壓痛，反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢凹陷性水腫，生理反射存在，病理反射未引出
【輔助檢查】
血常規：白細胞18.2萬，中性粒細胞89%，肝功：谷草轉氨酶63，谷丙轉氨酶66，總蛋白55，白蛋白36，總膽紅素20.2，直間膽紅素5.5；胸片：支氣管炎；心電圖：竇性心律，心電圖大致正常。
【初步診斷】
1銀屑病（膿皰型）2低蛋白血癥
【鑒別診斷】
1肝硬化，通過病史，檢查肝功，肝臟超聲，肝纖酶等可以鑒別；2皮膚濕疹，一般不會出現皮膚大量脫屑，3尋常型銀屑病，癥狀清，一般只有皮膚脫屑，皮膚不會化膿，一般不會引起低蛋白
【診治經過】
入院后首先抗感染，緊急退熱處理，另外補充維生素，輸白蛋白糾正低蛋白，給甲氨蝶呤，復方氨肽素，郁金銀屑片，螺內酯口服，一周以后，患者癥狀逐漸好轉，皮膚脫屑癥狀基本停止，皮膚感染，水腫癥狀消失
【臨床診斷】
1銀屑病（膿皰型）2低蛋白血癥
【分析總結】
膿皰性銀屑病在常見的幾種銀屑病中，屬于重的一型，嚴重者會導致死亡，本患者由于剛開始沒有及時治療，導致反復發熱，低蛋白等情況，給足綜含有效的系統治療后，度過危險期，恢復正常的生活狀態，此類患者，由于平時皮膚脫屑，蛋白消耗大，長期缺乏維生素和蛋白質，加上治療銀屑病藥物對維生素吸收的影響，在治療過程中，補充維生素，尤其是B族維生素，對疾病恢復有明顯的效果
病例來源：愛愛醫
