一例腰背部鈍痛診斷分析
患者男，15歲，曾于2011年5月18日因“右側腰背部鈍痛，體育活動時疼痛加劇1天”就診于我院。
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超聲：右腎實質可見低回聲團塊，約3.6?cm×3.4?cm（圖1A），邊界清楚，回聲欠均勻；CDFI：團塊內未見明顯血流信號。CT：右腎中下極腎實質內見一類圓形低密度影，邊界清楚，約3.6?cm×3.7?cm×3.6?cm，CT值約25?HU，增強掃描未見強化（圖1B）。
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圖1A?2011年5月18日聲像圖；
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圖1B?2011年5月18日增強CT圖像；
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臨床綜合診斷為右腎囊腫，未予治療，建議隨診觀察。
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2012年1月19日復查，超聲：右腎中上極近腎門處可見不均質囊實性回聲團塊，約7.5 cm×6.8?cm，邊界尚清；CDFI：團塊內可見點狀彩色血流信號。CT：右腎中下極腎實質內囊實性腫塊約6.4?cm×5.8?cm×6.8?cm，邊界尚清，增強掃描示腫瘤實性成分明顯強化（圖1C）。影像學提示：右腎占位性病變，腎癌可能性大。
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圖1C?2012年1月19日增強CT圖像（RK：右腎）
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遂行右腎腫物切除術，術后病理診斷：（右腎）滑膜肉瘤。
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討論
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原發于腎臟的滑膜肉瘤臨床少見。本例患者以腰背部鈍痛為首發癥狀，首次超聲檢查示右腎混合性低回聲團塊，提示腫瘤含有實性成分；但CT檢查示病灶為類圓形低密度影，無強化，故誤診為腎囊腫。本次復查發現腫瘤明顯增大，并見新增實性成分，CT增強掃描可見明顯不均勻強化，此時影像學表現具備惡性腫瘤特征，術后病理證實為滑膜肉瘤早期。
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腎臟滑膜肉瘤CT表現多為含囊性成分或以多囊改變為主的腫塊，伴有較厚的間隔和囊壁，增強掃描囊壁及間隔呈明顯強化；本例患者早期CT僅表現為單純類囊樣改變，較為罕見。
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