一例右乳腫塊診斷分析
患者女，28歲。因右乳腫塊4年伴增大1個月，于2013年4月29日入浙江大學附屬婦產科醫院，2個月前有剖宮產手術史。
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查體：右乳外上象限可及一個2.0 cm×2.5 cm腫塊，質硬，界欠清，活動度一般，酒窩征及橘皮征陰性，雙腋下未及明顯腫大淋巴結。
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影像檢查：乳腺超聲提示右乳和腋下交界處低回聲灶（BI—RADS—US：5類）。乳腺鉬靶片示右乳外上象限近腋下一個1.7 cm×1.4 cm×1.5 cm的等密度腫塊（圖1），呈淺分葉狀，邊界模糊，見短毛刺影，未見明顯鈣化灶。
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圖1乳腺鉬靶內外斜位片
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MRI示右乳外上象限近腋下大小2.4 cm×2.0 cm×1.9 cm腫塊，距皮膚0.9 cm，T1WI等信號，呈星芒狀改變（圖2），T2WI抑脂序列呈稍高信號，中央見低信號影（圖3），擴散加權成像（DWI）示擴散受限，正常乳腺表觀擴散系數（ADC）值為1.80×10-3 mm2/s，腫塊周邊ADC值為1.26×10-3mm2/s（圖4，5），動態增強掃描腫塊強化大致均勻，周邊見短毛刺影，呈平臺型強化曲線（圖6）。MR影像評估：右乳外上象限腫塊（BI—RADS—MRI：5類）。
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圖2，3 T1WI和T2WI脂肪抑制序列圖；圖4表觀擴散系數圖；圖5 T1WI增強掃描；圖6時間-信號強度曲線圖
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手術及病理結果，右乳腫塊細針穿刺：涂片內見成片導管上皮，胞質紅染豐富，形態單一，異型不明顯，不除外低級別特殊類型癌可能，建議術中冰凍；右乳腫塊空芯針穿刺：右乳腺顆粒細胞瘤（granular cell tumor，GCT）可能。
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術中見腫塊位于右乳外上象限近腺體邊緣處，與胸肌分界清，無明顯浸潤，大小為2.5?cm×2.0 cm×2.0 cm，質硬，切面灰黃色，質地不均勻，周圍腺體組織呈細顆粒狀（哺乳期改變）。最后診斷：右乳腺顆粒細胞瘤（圖7，8）。
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圖7腫物病理 瘤細胞呈多邊形，胞質豐富，充滿嗜酸性顆粒HE×200；圖8免疫染色病理S100表達強陽性S100×200
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討論
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本病例MR顯示腫塊呈大致均勻強化，呈平臺型動態強化曲線，與多數文獻報道相符。本病例腫塊內部ADC值較低為1.01×10-3?mm2/s，但周邊ADC值為1.26×10-3?mm2/s，與惡性腫瘤區分有一定鑒別意義。盡管GCT有一定的影像特征，但因其發病率少，醫生診斷經驗不足及腫瘤的一些惡性特征，在臨床、放射學和大體形態上易誤診為乳腺癌。針吸細胞學及術中冰凍病理檢查也較難診斷，術后病理仍是目前唯一的確診方法。
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