唇缺損手術

唇缺損以應用殘存的唇組織或對側的唇組織進行修復為宜，如唇缺損不超過全唇的1/3，可直接或松解后拉攏縫合；如唇缺損超過1/2，應考慮使用鼻唇溝組織瓣或對側組織瓣交叉轉移；如唇缺損超過全唇的2/3，應采用剩余唇組織及鼻唇溝瓣或對側唇組織瓣合并應用。

唇瓣的主要營養血管是唇動脈，術中必須注意切勿傷及，唇瓣的斷蒂一般在術后2-3周。

圖1 唇部腫瘤“v”形全層切除術 （1）唇部腫瘤“v”形切除 （2）縫合內側粘膜 （3）縫合 圖2 唇交叉組織瓣修復唇缺損 （1）手術切口 （2）唇瓣自缺損處轉移 （3）轉移縫合 （4）2-3周斷蒂 圖3 上唇部腫瘤鼻唇溝皮瓣修復術 （1）上唇部腫瘤切除范圍 （2）縫合 圖4 唇交叉組織瓣修復上唇正中缺損 （1）手術切口 （2）將下唇瓣向中部轉移縫合 （3）將下唇瓣向下轉移 （4）縫合 圖5 唇頰組織瓣旋轉推進修復全下唇缺損 （1）下唇缺損 （2）修復縫合

一、唇部腫瘤“v”形全層切除術

腫瘤如系或疑為惡性腫瘤，切口應在可以看到或達到腫瘤范圍0.5-1cm以外，切除深度也應在此距離，故唇部較深的腫瘤均應采用“v”形全層切除（圖1）。

二、唇交叉組織瓣修復缺損

此法適用于上、下唇缺損在1/2左右者。唇瓣的高度，應以缺損的高度決定。唇瓣的寬度為唇全長減去對側剩余唇長，再除以2。如此，整復后的上下唇比例可大致相同。具體操作見圖2。本法斷蒂前病員不能張口，可用玻璃管或橡皮管給于流質飲食。

三、上唇部腫瘤鼻唇溝皮瓣修復術

本法適用于上唇中部缺損在1/2左右者。原則上，組織瓣應盡量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇溝組織。垂直全層切開，即形成二個長方形帶蒂唇瓣。將兩唇瓣向中線旋轉推進轉移縫合，即可恢復上唇中部缺損，縫合后張力較大，可使用唇弓以減張（圖3）。

四、唇交叉組織瓣修復下唇正中缺損

這種方法與唇交叉組織瓣修復唇缺損，方法相比不僅保證有足夠組織以整復下唇中部的缺損，還可避免選用轉移上唇組織，有損上唇外形輪廓的缺點。唇瓣轉移后3周，應再行口角開大術，使兩側對稱（圖4）。

五、唇頰組織瓣旋轉推進修復全下唇缺損

本法主要適用于下唇2/3以上或全下唇缺損。唇頰組織瓣設計在兩側，呈扇形，全層切開后將兩扇形組織瓣向下內旋轉推進，在中線相互縫合各創緣。遺留缺損區，由于頰部組織的彈性，可分層直接拉攏縫合。術后3周，再行小口畸形矯正術，開大口角（圖5）。