枕頸融合術

枕頸融合術

[適應證]

1.環樞椎粉碎性骨折，或陳舊性骨折不穩定，以及不可復位的環樞關節脫位。

2.環樞椎結核，類風濕性關節炎致環樞椎間不穩定。

3.先天性上部頸椎畸形、疼痛或有神經癥狀。

[術前準備]

1.經此手術后，頭部的旋轉功能將會有一定的限制，術前應向病人交待清楚。

2.為保持穩定，有時需在顱骨牽引下手術。

[麻醉]

多用局麻，兒童用氣管內麻醉。

[手術步驟]

1.體位　俯臥位，用頭架托住額部，使不影響呼吸[圖1 ⑴]。有時需在顱骨牽引下進行手術，雙肩及髂部墊薄枕，勿使胸腹部受壓，以利呼吸。

2.切口　后正中切口，從枕骨結節到頸5棘突。有時進入枕骨下區很困難，可用t（cushing）切口，其縱行長約10cm，橫行約7cm[圖1 ⑵]。

3.顯露枕骨及上頸椎　中線切開皮膚、皮下組織和項韌帶，骨膜下向外剝離棘突和椎板上的附著肌肉和軟組織，邊以干紗布堵塞壓迫止血。將枕骨結節和頸2、3棘突顯露[圖1 ⑶]，至2棘突最大，可做定位標志。把環椎的后結節小心顯露出來，注意不可剝離環椎弓中線1.5cm以外的區域，以免損傷椎動脈。

4.取髂骨植骨片　另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口，骨膜下剝離、顯露髂骨后面。根據自枕骨結節至頸3棘突間距為長度和相當于頸椎椎板的寬度取髂骨片。把外層骨板及部分松質骨鑿下呈弧形的骨塊，再取些小條狀骨片備用。骨面用骨蠟止血后縫合切口。

5.植骨、固定　在枕骨結節兩側間隔約2cm處用特制的安全細鉆頭鉆兩個孔[圖1 ⑷]，鉆孔深度不要超過4mm，只穿過顱骨外板，達顱骨板障，在兩孔間經板障穿過一根鋼絲。再在環椎后弓上用打孔器打孔，穿過另根鋼絲。將枕骨區及環樞椎后面的植骨區鑿毛，在枕骨上準備放置h形植骨的部位，鑿除部分骨質呈凹形[圖1 ⑸]。將取下的大髂骨片修成h形，在與顱骨和環椎后弓鉆孔的相應部位各鉆兩個孔。然后，將穿過顱骨和環椎的細鋼絲穿過植骨片鉆孔，松質骨面朝前方，把骨片下端凹處對準第二頸椎棘突嵌緊，將上端嵌入枕骨鑿凹區。將頭放于正常位，把上下兩根鋼絲扎緊，緊片即牢靠貼緊枕骨和頸椎后面。再用細條小骨片充填在h骨片兩側，以強化融合[圖1 ⑹ ⑺]。如需強化內固定，亦可采用沿軸線擰成直角的鋼板，用螺釘或鋼絲加植骨方法[圖1 ⑻]。

[術中注意事項]

本手術因在頸1、2操作，前方是延髓部分，術中操作要輕，手要穩，防止傷及延髓，危及生命。

[術后處理]

術后病人仰臥，翻身要頭身一致，墊好枕頭。也可術后顱骨牽引，2周后拆線，換頭頸胸石膏外固定，可以下地行走活動。一般術后需固定3～4個月，直到x線拍片證明植骨已完全愈合，方可拆除石膏。

6.縫合　徹底止血，沖洗，緊密縫合項韌帶、皮下組織和皮膚。