頸部超聲診斷頜下腺內魚刺異物病例報告
患者男，41歲。誤食魚刺后出現咽部異物感，強行吞咽面食。次日咽痛劇烈于外院就診，行常規間接喉鏡及電子喉鏡檢查均未見異物，囑觀察隨訪。3日后患者癥狀未覺減輕，且出現右頜下腺區疼痛加重，張口困難于我院就診。
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查體：右側頜下區皮膚完好，壓痛明顯，口底雙合診右側頜下腺腺體后下極觸痛明顯。行頜下腺超聲檢查：右側頜下腺回聲尚均質，距體表約19.2mm右側頜下腺內可見一長約30.3mm的平直細長強回聲，其上緣顯示不清，下緣抵右頜下腺后下極。超聲提示：右側頜下腺內異常回聲（結合病史多考慮魚刺異物）（圖1）。臨床診斷：頸部異物伴感染。
圖1?右側頜下腺內可見長約30.3mm的平直細長強回聲，其上緣顯示不清，下緣抵右頜下腺后下極
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行手術治療：在全麻下行切開皮膚，皮下組織，頸闊肌達頜下腺包膜，切開包膜，鈍性分離頜下腺，見魚刺大部分刺入頜下腺深部，用紋鉗子取出魚刺，長約30mm，完整無折斷（圖2）。
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圖2?魚刺大部分刺入頜下腺深部，取出魚刺長約30mm
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討論：
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魚刺是上消化道最常見異物之一，常位于腭扁桃體、會厭谷、黎狀窩、食道等處，以上部位容易被常規檢查發現并取出。但患者誤食魚刺后若強行吞咽面食、飯團、醋等食物可能導致咽喉食道魚刺異物移行至周圍組織內，最常見的是移行至頸部軟組織、甚至甲狀腺，但移行至頜下腺卻罕見報道。主要是因為在頜下腺水平，因其距離口腔較近，與口咽、喉咽幾乎在同一水平，故魚刺一端易被常規間接喉鏡及電子喉鏡檢查發現并取出；其次因為口咽、喉咽和頜下腺之間組織為莖突與舌骨等相對堅硬的骨性、韌帶、肌肉等組織，因此魚刺穿透這些組織移行至頜下腺的可能性較小。但因魚刺小且堅硬，誤食后若給予不當外力，也可能穿透上述組織相對薄弱區抵達頜下腺。
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本患者有明確魚刺卡喉史，其后又強行吞咽面食。雖常規檢查未發現異常，但患者始終右頜下腺區痛點明確，故行頜下腺超聲檢查，而發現魚刺位于右側頜下腺內。首先測量魚刺大小，再經超聲手法的變換明確其與周圍組織的位置關系，顯示動態圖像，為臨床醫師選擇合適的治療方案提供了可靠的客觀依據，避免了盲目夾取導致夾破大血管引起大出血及一系列并發癥的發生。超聲與CT、X線、喉鏡等檢查手段相比，更為經濟便捷，對患者無痛苦、無射線輻射等損害。因此，對魚刺等異物的診斷、定位與指導治療都有其獨特的優勢。
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