外陰癌和卵巢良性腫瘤典型病例分析
病例1：
患者，33 歲，外陰癌侵犯恥骨，化療2 個療程后病灶無縮小，放療科醫生拒絕放療，家屬要求手術。病灶見圖。
患者外陰癌侵犯恥骨及CT 影像
CT 影像診斷：
病灶包繞尿道，與陰道前壁分界不清，陰道結構紊亂，與直腸分界欠清，直腸壁局部稍增厚。病灶包繞部分雙側恥骨聯合、右側恥骨下支及右側坐骨，增強后呈明顯強化；雙側腹股溝、髂血管旁及盆腔內見多發腫大淋巴結影。會陰部、雙側腹股溝皮膚局部見多發破潰，增強后呈明顯強化。子宮及雙側附件區未見明顯異常信號灶。膀胱充盈可，膀胱腔內未見明顯異常信號灶。
問
請問該如何處理？
答
本例患者時間拖得太久了。經MDT
多學科討論，初步治療方案是手術切除外陰病灶、雙側腹股溝淋巴結和恥骨，并用腓骨重建，然后用大腿肌皮瓣轉移覆蓋創面。術后再根據病理考慮是否加放療。如病灶靠近肛門需同時做腸造瘺，等傷口長好后再行腸回納。如侵犯尿道，也需恥骨上膀胱造瘺。治療前需和患者充分溝通，手術創傷大，住院時間長（預計2
～ 3 個月），治療后生活質量差，治療費用高
病例2：
患者，60 歲，絕經7 年，下腹脹3 個月。婦檢無異常發現，陰道超聲提示右卵巢3.20cm×1.80cm，內見囊性結構，大小2.68cm×1.80cm，并有分隔帶。腫瘤標志物正常。
患者陰道超聲示意
問
請問是不是應該嚴密隨訪？查腫瘤標志物是否會是過度檢查？
答
卵巢囊性腫物可以是生理性、良性和惡性，實性腫物則不可能是生理性，有可能是良性或交界性（比如性索間質腫瘤）和惡性。本例為囊性腫物，腫物小，腫瘤標志物正常，可密切隨訪。對于鑒別卵巢腫物性質來說，查相關的腫瘤標志物不管從哪個角度來說都不過分，當然大包圍漫無目的查幾十種項目是不可取的。卵巢腫瘤相關血清標志物可參考下表。
卵巢腫瘤相關血清標志物
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