卵巢交界性Brenner瘤病例分析
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患者女，66歲。體檢發現盆腔包塊20余天。體格檢查：腹部膨隆，張力大。實驗室檢查：CA125：151.6U/ml。CT平掃：腹盆腔見20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊實性腫物，以囊性為主，實性部分見小乳頭狀結節突入囊內，內可見分隔，囊壁厚薄不均（圖1A～1C），腫物與右側附件關系密切，腫物邊界清楚，邊緣光滑，增強掃描實性區域及分隔輕度不均勻強化。
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圖1A～1C?CT平掃腹盆腔見約20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊實性腫物，內可見分隔，邊界清楚，邊緣光滑。圖1A實性部分見小乳頭狀結節突入囊內（白色箭頭），內見分隔（黑色箭頭）。圖1B增強掃描附壁結節及分隔輕度不均勻強化。圖1C囊壁厚薄不均，且輕度不均勻強化（白色箭頭）
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手術與病理：腹膜水腫，右側卵巢增大直徑約20 cm，皮質薄。右側輸卵管外觀正常，左側卵巢萎縮拇指大小，左側輸卵管無異常。腫塊呈囊實性，以囊性為主，囊內見淡黃色液體。病理：鏡下見纖維間質中較多大小不一的上皮細胞巢，細胞層次增多并有輕度的排列紊亂及細胞異型性（HE×100）（圖2）。免疫組化示：P-CK（+）；UroplakinⅢ（+）；CK18（+）；CK20（-）；CA125（灶+）；CgA（-）；特染PAS（灶+），病理診斷：右側卵巢非典型增生性移行細胞瘤（交界性Brenner瘤）。
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圖2?鏡下見纖維間質中較多大小不一的上皮細胞巢（黃色箭頭）（HE×100）。病理結果為交界性Brenner瘤
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討論：
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卵巢的移行細胞瘤由Brenner在1907年首次描述，其為一種罕見的腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%。移行細胞瘤包括了兩個不同的病理類型：移行細胞癌（transitional?cell?carcinoma，TCC）和Brenner瘤。在2014年世界衛生組織（WHO）卵巢腫瘤分類中將Brenner瘤分為三類：良性、交界性和惡性。良性卵巢Brenner瘤上皮巢孤立散在、大小懸殊、形態各異，分布在致密纖維間質中，無核分裂相；交界性Brenner瘤是指良性Brenner瘤伴顯著增生、不同程度的細胞非典型性，而無間質浸潤。其特征表現為纖維血管核心的乳頭狀結構被移行上皮覆蓋。
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惡性Brenner瘤的診斷需要有間質的浸潤，通常有良性或交界性Brenner瘤的背景，目前免疫組織化學上一般無明顯特異性。Brenner瘤可發生于任何年齡，平均年齡45～50歲，交界性Brenner瘤多發生于50～70歲的女性，惡性Brenner瘤比良性者發病年齡大約晚10年，平均60.3歲。本例為交界性，與文獻報道相符。
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交界性卵巢Brenner瘤的CT多表現為盆腔內以囊性為主的囊實性腫塊，病灶內見厚薄不一的實性分隔，可見點狀鈣化及小乳頭樣突起，增強掃描實性分隔強化明顯，鈣化被認為是Brenner瘤其特征性表現，本例除無鈣化外，其他表現與文獻相一致，鈣化是否對brenner瘤診斷具有特征性，還有待進一步證實。有文獻報道卵巢Brenner瘤多合并胸腹水，但王建華等研究發現Brenner瘤一般無腹腔積液或腫大淋巴結，作者分析可能與該病的良惡性程度有關，本病例為交界性腫瘤，未見胸、腹水及腫大淋巴結，與王建華報道結果相一致。
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王小藝等報道的9例卵巢Brenner瘤中，當腫瘤成分單一時，可表現為實性，密度均勻或不均勻；當合并其他腫瘤成分時，可表現為囊實性或囊性，本例表現為囊實性。本病需與卵巢漿液性、黏液性囊腺瘤/癌鑒別。卵巢交界性Brenner瘤罕見，CT表現具有特征性，當發現盆腔以囊性為主囊實性腫物，囊壁厚薄不均，內見分隔及小乳頭樣突起，病變內伴或不伴鈣化，增強掃描實性部分強化，需想到本病的可能。
