超聲診斷原發性肝細胞肝癌右房轉移病例分析
患者女，53歲，丙肝抗體陽性20余年，未監測肝功能和甲胎蛋白，未進行影像學評估。1年前因腹痛1周入院，經腹超聲檢查：右肝見一大小為8.7 cm×6.3 cm的團狀稍低回聲，內部回聲不均勻，邊界不清（圖1），經肘靜脈團注造影劑后，團塊動脈相呈快速高增強，門脈相和延遲相呈低增強（圖2），超聲診斷：右肝富血供腫瘤性改變。
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圖1 右肝見團狀稍低回聲，內部回聲不均勻（箭頭示）
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圖2 經肘靜脈團注造影劑后，團塊動脈相呈快速高增強（箭頭示）
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增強CT示：肝右葉團片狀稍低密度影，門靜脈寬約1.3 cm，未見充盈缺損征象。超聲心動圖未見明顯異常。實驗室檢查：甲胎蛋白247.40 ng/ml，D-二聚體2.29 μg/ml，纖維蛋白/纖維蛋白降解產物7.1 μg/L，血漿凝血酶原時間16.1 s，血漿凝血酶原國際標準化比率1.36。給予肝動脈化療灌注栓塞術治療后出院。
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3個月后患者因胸悶行超聲心動圖檢查：右房側壁見一大小約2.5 cm×1.9 cm的團狀稍低回聲，不隨心臟搏動而運動，房間隔中份纖細并凸向左房（圖3）；下腔靜脈內見團狀低回聲延續至右房與右房內團狀低回聲相連，其與下腔靜脈粘連緊密，活動度小（圖4）。超聲診斷：右房內實質性占位（考慮轉移瘤）；房間隔膨脹瘤。
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圖3 右房側壁見團狀稍低回聲（箭頭示房間隔膨脹瘤），不隨心臟搏動而運動（RA：右房；LA：左房；RV：右室）
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圖4 下腔靜脈內見團狀低回聲延續至右房（箭頭示）并與右房內團狀低回聲相連（RA：右房；LA：左房；RV：右室；IVC：下腔靜脈）
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討論：
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肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的早期發現、診斷及規范化監測可極大地改善患者的生存質量和預后結果。本例患者發現丙肝抗體陽性，為HCC 高風險人群，但未規范化監測腹部超聲和甲胎蛋白水平，導致疾病發現時已處于晚期。本例患者甲胎蛋白水平明顯增高，超聲造影表現為動脈相高增強，門脈相和延遲相呈低增強的典型HCC 特征。
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超聲心動圖是早期診斷心臟轉移腫瘤較好的影像學方法，但發現時原發腫瘤多處于疾病晚期。本例右房內占位應與血栓、感染性贅生物鑒別診斷。心臟腫瘤無其他器官受累時應徹底手術切除以解除梗阻癥狀，但手術僅切除心臟內腫瘤患者的術后生存時間較短，平均為6 個月。本例患者未接受進一步活檢及手術治療，并自動出院，故在短期內死亡。本病例提示原發性肝細胞肝癌患者可能發生心臟轉移，對于該類患者盡管無心臟相關癥狀也應行常規超聲心動圖篩查，以提高臨床診斷準確率。
