肝動脈化療栓塞術（TACE）介入治療原發性肝癌病例分析
【一般資料】
女性，50歲，職員
【主訴】
女性,50歲,職員。
腹部脹痛1年余，加重伴黃疸1周。
【現病史】
患者1年前始無明顯誘因出現腹部脹痛不適，來我院就診，行上腹部磁共振平掃+增強：1、符合肝癌并門脈、下腔靜脈浸潤MRI平掃及增強表現，2、脾大。未手術及化療，行保守治療，腹脹反復發作，1周前腹脹加重，伴有黃疸，為求進一步診治***。以“肝癌”收入院。癥見：患者腹部脹痛不適，惡心，無嘔吐，無發熱及異常汗出，納眠差，尿黃，大便正常。
【既往史】
既往乙型肝炎病史50余年，肝癌病史1年余。否認高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認肝炎、結核等傳染病史及接觸史。否認藥物、食物過敏史。否認外傷、手術及輸血史。預防接種史隨當地。
【查體】
T:36.6℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:135/75mmHg。中年女性，神志清楚，精神尚可，發育正常。營養正常，是自主**，查體合作。全身皮膚、粘膜及鞏膜黃染，無明顯出血點，淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫、充血，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。耳鼻未見畸形，無異常分泌物。口唇無發紺，扁桃體無腫大及化膿。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸均等，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區無隆起，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。脊柱四肢無畸形，活動自如。干嘛、直腸、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、腦膜刺激征未引出。?專科情況：腹稍膨隆，叩診鼓音，未見腸型，未見腹壁靜脈曲張，腹肌軟，上腹部及左下腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。
【輔助檢查】
2020-04-24上腹部磁共振平掃+增強：1.符合肝癌并門脈、下腔靜脈浸潤MRI平掃及增強表現，2.脾大。2020-09-09上腹部增強CT：1.肝占位性病變、考慮肝內膽管細胞癌可能，2.脾大，3.腹水，4.腹主動脈周圍多發小淋巴結顯示。
【初步診斷】
1.原發性肝癌并轉移，2.肝硬化并門靜脈高壓，3.腹腔積液、盆腔積液，4.慢性乙型病毒性肝炎。
【診斷依據】
患者女，50歲，腹部脹痛1年余，加重伴黃疸1周。查體：腹稍膨隆，叩診鼓音，未見腸型，未見腹壁靜脈曲張，腹肌軟，上腹部及左下腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。2020-04-24上腹部磁共振平掃+增強：1.符合肝癌并門脈、下腔靜脈浸潤MRI平掃及增強表現，2.脾大。2020-09-09上腹部增強CT：1.肝占位性病變、考慮肝內膽管細胞癌可能，2.脾大，3.腹水，4.腹主動脈周圍多發小淋巴結顯示。
【鑒別診斷】
轉移性肝癌：原發于肺、胃腸道、泌尿道等部位腫瘤可轉移至肝，一般為多發，且有原發腫瘤癥狀及體征，典型CT表現為牛眼征，影像學、病理學可鑒別。
【診治經過】
入院后完善血常規、肝腎功能、電解質、凝血五項、心電圖等檢查，了解一般情況。擇期在導管室行肝動脈化療栓塞術，具體手術經過如下：常規準備局麻下，以Seldinger技術穿刺右側股動脈成功后，然后用導絲將導管引導致腹腔干動脈，“冒煙”證實后，注入對比劑行DSA檢查，發現肝右動脈參與右肝腫瘤供血。造影示：經肝右動脈可見不規則、迂曲、增多的腫瘤血管影，實質期可見不規則腫瘤染**。超選至肝右動脈，在透視下給予罌粟乙碘油注射液約14ml與表柔比星40mg混懸液進行適量栓塞治療，栓塞完畢后再次注入對比劑行DSA檢查，見栓塞效果滿意。期間自肝總動脈注入奧沙利鉑100mg。術前靜推**10mg。最后拔管撤鞘，加壓包扎。患者自述無不適，術畢安返病房。術后患者腹部脹痛不適癥狀有緩解。
【診斷結果】
1.原發性肝癌并轉移，2.肝硬化并門靜脈高壓，3.腹腔積液、盆腔積液，4.慢性乙型病毒性肝炎。
【分析總結】
肝動脈化療栓塞術（TACE）是肝癌介入治療的一種，是目前中晚期肝癌國內外公認的首選治療方法，其主要作用有：（1）治療不能手術切除的中晚期肝細胞癌；（2）在進行開腹肝腫瘤切除術前，應用介入治療，可縮小腫瘤體積，有利于二期手術切除，同時能明確病灶數目；（3）控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈痿；（4）有一部分患者因腫瘤較大、術后復發幾率高，可以在術后1個月左右，做術后的預防性介入，殺滅可能的殘留活性病灶，降低復發幾率。手術操作過程通常是在患者大腿根部的股動脈進行穿刺，將細微的導管穿入，通過數字減影血管造影機（DSA）的透視引導，將導管送至肝內腫瘤部位，醫生將抗癌藥物、栓塞劑通過導管注入肝內腫瘤動脈。TACE不但可以直接殺死腫瘤細胞，而且還能阻斷腫瘤血供，使得腫瘤沒有營養而“餓死”。
病例來源：愛愛醫
