臨床物理檢查方法介紹--心電圖介紹
心電圖介紹:
心臟在每個心動周期中,由起搏點、心房、心室相繼興奮,伴隨著生物電的變化,通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形(簡稱ECG)。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。
心電圖正常值:
(1) 心電圖紙上的每個小方格,橫格為0.04s,縱格為0.lmV。
(2) 心率:竇性心律,正常為60-100bpm* 之間,超過100bpm的為竇性心動過速,低于60bpm的為竇性心動過緩。在一定范圍內低于或高于正常頻率的,以及輕度的竇性心律不齊,都屬于正常范圍的心律。
(3) 心律:健康人絕大多數時間為正常竇性心律,偶有早搏等也非異常。
(4) P波:在肢體導聯中除aVR為倒置外,余導聯多為直立,或較低平。在胸壁導聯V1-6多不夠明顯直立。
(5) PR間期:自P波開始至QRS波群開始的時間。正常范圍為0.12-0.20s。
(6) QRS波群:為一狹窄,形態多樣的(qR,R,Rs,rS,或qRs)波群,時間在0.06-0.10s的狹窄范圍內。
(7) ST段:是自QRS渡群終了的J點開始至r波開始的一段。正常形態是隨T波的直立而淺淺的上飄。sT段平行的壓低或斜向F的壓低不正常,輕度抬高可見于正常人,應與臨床情況結合判斷正常與否。
(8) T波:除在aVR導聯是倒置外,余在R波高于0 5mV時均應直立。(如在I,Ⅱ導聯應直立,aVR中應倒置,胸前導聯自V4-6均直立)。
(9) U波:T波后的小波,在V2-3中易見,正常應直立,其它導聯可不明顯。
(10) Q-T間期:自qRS波開始至T波終了的間期。Q-T間期隨心率而略有長短之別,但Q-T間期與心率不符合的延長有較重要意義。異常縮短多為藥物或電解質紊亂影響。
正常心電圖參考:
心電圖臨床意義:
心電圖主要反映心臟激動的電學活動,因此對各種心律失常和傳導阻滯的診斷分析具有肯定價值。
特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死的可靠實用方法。
心肌受損,供血不足、藥物和電解質紊亂都可引起一定的心電圖變化,有助診斷。
意義如下:
(1) P波:P波的振幅和寬度超過正常范圍常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波,常見于房室交界性心律,這是一種異位心律。
(2) PR間期:年齡越大或心率越慢,其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長,說明有房室傳導障礙,常見于房室傳導阻滯等。
(3) QRS波群:代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內傳導阻滯等。超過正常值,可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術和)均小于0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓,見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害,但亦見于極少數的正常人等。個別導聯QRS波群振幅很小,并無意義。
(4) Q波:超過正常范圍的Q波稱為異常Q波,常見于心肌梗塞等。下移見于心肌缺血、心肌損傷。上抬見于急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等。
(5) S-T段:超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。S-T 上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
(6) T波:T波低平或倒置,常見于心肌缺血、低血鉀等。T 波明顯倒置且兩支對稱,頂端居中(冠狀T波)見于急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大。T波輕度升高一般無重要意義,如顯著增高 可見于心梗超急性期、高血鉀。
(7) Q-T間期:凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長,不到0.03秒者稱輕度延長。Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。
(8) U波:U波明顯增高常見于血鉀不足,甲狀腺功能亢進和服用強心藥洋地黃等。U波倒置見于冠心病或運動測驗時;U波增大時常伴有心室肌應激性增高,易誘發室性心律失常。
需要檢查人群:
作為心血管健康體檢和各種心肌心臟疾病診斷的重要檢查。
經常感到胸悶,心悸、心慌、頭昏、眼花、心前區不適或疼痛等癥狀時都應做心電圖檢查。
心電圖注意事項:
檢查前:
女性檢查者避免穿連衣裙
避免藥物影響 有些藥物直接或間接地影響心電圖的結果,例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝,人而影響心電圖的圖形。所以,應向醫生講明最近服過哪些藥物,以免誤診。
檢查時:
檢查時請盡量放松,以保證檢查質量。
檢查安靜時進行 因肌肉活動都會產生生物電,當啼哭、深呼吸、四肢亂動時,均會影響心電圖的結果。所以應在小兒安靜時進行。必要時可先給病兒吃些鎮靜藥,以防止因其他肌肉活動而引起的干擾。
心電圖檢查過程:
睡平,全身肌肉放松,平穩呼吸,保持安靜,切勿講話或移動體位。
除去上衣(女性包括胸衣),要將皮膚擦洗干凈,通常選用75%的酒精擦試電極安放部位的皮膚,并涂上導電液體,保持皮膚與電極良好接觸及導電性能,在胸口相應位置貼上電極。
檢查畢可用衛生紙擦掉導電液體。
相關疾病
冠狀動脈瘤,藥物性心肌病,致心律失常性右室心肌病,高血壓性心肌病,放射性心臟損害,老年心肌病,淀粉樣變心肌病,完全性房室傳導阻滯,高度房室傳導阻滯,阿-斯綜合征
相關癥狀
咯血如注,壓榨樣絞痛,陰囊冷痛,咯吐不爽,面赤唇紫,手足厥寒,心脈痹阻,厥心痛,少陰虛寒,神經官能癥
