超聲診斷膽囊憩室并膽汁淤積病例分析
患者男，19歲。于他院超聲發現肝臟占位性病變2個月余，但無不適主訴。超聲檢查：于肝S5段探及一低回聲包塊，大小29mm×17mm，邊界清晰，形態規則，CDFI:包塊未見明顯血流信號；餐后膽嚢，顯示不清。
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實驗室檢查：總膽汁酸12.20μmol/L（正常值：0?10pmol/L），余未見異常。患者數日后空腹復查：膽嚢大小65mm×20mm，肝S5段見低回聲包塊29mm×18mm，讓患者分別平臥、左側臥及右側臥位后，見包塊形態改變，包塊內有點絮狀回聲（黃箭頭所示）流動（圖1），并可見包塊有寬2mm管狀通道與膽嚢頸部相通（黃色雙箭頭所示）。
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囑患者餐后復查，見餐后膽嚢縮小為53mm×18mm，包塊縮小為19mm×14mm（圖2）。超聲提示：膽嚢憩室并膽汁淤積。其后，患者進行上腹部MRI平掃+增強，肝S5見一25mm×17mm類圓形短T1、長T2信號影，且見一管狀影與膽嚢相連，診斷意見：肝S5占位，考慮膽嚢憩室并膽汁淤積可能。
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討論
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膽嚢憩室少見，可分為先天性膽嚢憩室和后天獲得性膽嚢憩室，前者憩室壁由膽嚢正常的三層解剖結構組成，后者憩室壁缺少肌層或僅有無完整的肌層。本病例管道內徑2mm，較窄細，不利于憩室內膽汁排出，故易導致膽汁淤積，其形態與肝內占位性病變頗為相似，極易誤診。
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因此，于膽嚢附近肝臟發現包塊時，若患者非空腹狀態，為避免誤診，可讓其空腹復查，并須多體位、多切面探查，若發現包塊與膽嚢有通道，應考慮此病的診斷。此外，可讓患者變換體位觀察包塊及其內容物是否發生改變來佐證，也可采取高脂餐試驗，觀察膽嚢及包塊是否同時縮小來驗證。
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