一例青少年雙側髂骨前上棘骨骺撕脫性骨折病例分析
病歷資料
患者，男性，14歲，跑步跌倒致雙髂部疼痛伴活動受限半天，于2015年11月21入院。查體：雙髂部髂前上棘出壓痛明顯，可觸及骨察感，局部腫脹，雙側髖關節活動受限，無皮下瘀斑，骨盆擠壓實驗（-）；X線片提示：雙側髂前上棘骨骺分離，骨骺向前下移位（見圖1）；診斷：雙側髂骨髂前上棘骨骺撕脫性骨折；治療方案：切開復位內固定。手術過程：常見消毒鋪巾，予左側髂前上棘骨折處做長約5CM弧形切口，切開皮膚、皮下組織，分離肌肉，游離股外側皮神經并向外側牽開，見髂前上棘撕脫骨折，骨折塊向遠端移位，直視下復位后用2枚細克氏針固定，鉆空后分別用2枚3.0mm空心拉力螺釘固定，固定后骨折復位良好，同樣方法將右側髂前上棘撕脫骨折復位，并用2枚3.0mm空心拉力螺釘固定。沖洗并逐層縫合，術畢安返病房。經治療，患者情況穩定傷口愈合良好，痊愈出院（見圖2）。
討論
髂前上棘撕脫性骨折多見于青少年，原因是11-14歲髂前上棘二次骨化中心的出現，這段發育期骺板軟骨形成，骨骺軟骨生長極其活躍，細胞肥大變形，軟骨基質疏松，對抗力薄弱，易于損傷。髂前上棘是縫匠肌附著點，患者男性少年，骨骺發育不全，短距離快速跑步縫匠肌突然猛烈收縮，容易將髂前上棘連同一部分骨質撕脫。通常情況下拍攝骨盆C線平片可明確診斷。
既往文獻一般單側撕脫性骨折多見，此例患者由于跑步過程中雙側縫匠肌突然猛烈收縮，導致雙側髂骨髂前上棘骨骺撕脫，臨床上實屬罕見。目前，關于髂前上棘撕脫骨折的治療主要有保守治療和切開復位內固定。部分臨床醫生采取屈髖屈膝外展位臥床休息或者屈髖外展位外固定的保守治療方法，這種方法相對簡便，骨折愈合后髖關節功能不受影響。還有部分臨床醫生采取切開復位內固定的辦法，切口小，操作也比較簡單，可以達到解剖復位，臥床時間相對保守治療短，不需長期被動固定患肢與屈髖屈膝位，可早期進項康復鍛煉。
本例患者采用切開復位空心拉力螺釘固定，無需制動，不影響學習，隨訪半年，患者恢復良好。
