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距骨多發骨內腱鞘囊腫病例分析

2022.2.21

病例資料

20歲男性患者，因右踝關節間斷疼痛1年，行走疼痛加重2周來院就診，右踝關節X線及CT檢查示右距骨偏外側見兩處囊性邊界清晰低密度灶，其中一處穿破軟骨下骨與關節腔相通（見圖1）。患者既往無右踝關節外傷病史。入院查體：右踝關節無紅腫，無壓痛，右踝關節外側叩痛，無活動受限。術前診斷：右距骨占位性病變，疑多發骨囊腫。手術方式為右距骨囊腫清除＋植骨術，術前透視定位囊腫位置，術中見一處與關節間隙相通，部分關節軟骨破壞，另一處未與關節腔相同，小心鑿開骨皮質，囊內含少許鈣化樣組織，徹底刮除硬化骨至松質骨后取髂骨植骨。術后病理檢查示：右距骨骨內腱鞘囊腫。術后3個月復查X線片示病灶清除，植骨充分并愈合（見圖2）。術后右踝關節功能位固定，3周后功能鍛煉。1年后隨訪右踝關節無疼痛，無活動受限。

討論

骨內腱鞘囊腫又稱鄰關節骨囊腫，是較為少見的良性骨腫瘤病變。本病好發于中青年，位置以長骨干骺端多見，距骨相對少見。主要臨床癥狀是活動后關節鈍痛或腫脹，休息后緩解。目前發病機制尚不清，有以下幾種學說：a）外傷學說：骨表面受到機械壓迫或反復輕微外傷致使局部病灶缺血壞死，纖維結締組織黏液性改變形成囊腫。b）軟組織侵入學說：鄰近關節韌帶附麗處韌帶樣組織向骨內壓迫、侵蝕穿透而成。c）滑液漏出學說：外傷致關節軟骨面形成小間隙，關節液滲入軟骨下形成囊腫。根據囊腫形成原因的不同，Ｓchajowicz等將其分為穿透型和特發型，前者是指由骨外腱鞘囊腫穿透至骨內，在骨內形成囊腫，常伴有軟組織腱鞘囊腫形成，該型少見；后者指病變僅見于骨內，無鄰近軟組織腱鞘囊腫形成。

本例患者發生于距骨，影像學檢查及術中探查均證實為特發型與穿透型并存，罕有報道。骨內腱鞘囊腫報道相對較少，早期誤診率高，需與骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨巨細胞瘤等疾病相鑒別，最終診斷需借助術中探查及病理學檢查確診。骨內腱鞘囊腫治療為囊腫刮除加植骨，為預防術后復發，術中應徹底刮除纖維囊壁及硬化骨直至松質骨均勻滲血，取髂骨填塞植骨。該患者經上述治療，1年后隨訪癥狀消失。骨內腱鞘囊腫有誘發骨關節炎可能，保守治療無效，建議早期手術治療，可明確病理診斷，緩解癥狀。

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