[適應證]

1.局限于一極或一個腎盞，而腎盞的漏斗管狹窄，不可能自行排出的腎結石。

2.腎良性腫瘤或囊腫。

3.局部腎盞積水或腎積膿。

4.局限于一極的腎盞結核，只有在應用抗結核藥物治療1～2年無效后，或應用藥物治療期間發生抗藥性或不能耐受，以及病灶轉變為密閉時，才考慮作腎部分切除術。

1-1 用心耳鉗控制腎蒂血管 1-2 剝離腎包膜，切除病極 1-3 結扎切面血管 1-4 縫合腎盂 1-5 開放心耳鉗，斷面縫扎止血 1-6 重疊縫合腎包膜 圖1　腎部分切除術[術前準備]

1.這一類手術的失血量有時可超過一般腎切除術，因此備血量應在1000ml左右。

2.近年來常用腎局部降溫法延長腎血運阻斷時間，手術時間由30分鐘延長至1～2小時，而不致引起腎實質損害，有利于進行復雜手術，避免全身降溫時引起的心室纖維性顫動和凝血機理紊亂等。采用此法時，術前應備數千毫升冰冷至0～7℃的生理鹽水。

[麻醉]

同腎切除術。

[手術步驟]

1.體位　同腎切除術。

2.顯露　一般采用經第11肋間顯露途徑。

3.分離腎臟　與腎切除術完全相同。

4.腎血管的分離和控制　仔細分離腎門處的脂肪組織，顯露腎動脈與腎靜脈。用心耳鉗輕輕暫時夾住腎蒂血管，最好單夾腎動脈，控制出血[圖1-1]。

5.腎部分切除　在腎包膜下注射0.25%普魯卡因，使腎包膜隆起，然后在腎極邊緣橫行切開腎包膜并向兩旁剝離，顯露需切除的平面。平切有病變的腎臟。在腎盂旁可遇較大的時間血管，需用蚊式止血鉗一一鉗夾、結扎[圖1-2、3]。

6.引流、縫合　沖洗腎盂后，用普通細腸線縫合腎盂腎盞的斷緣[圖1-4]。開放夾住腎蒂血管的心耳鉗，如有出血，應隨即再夾住，并將出血點縫扎止血[圖1-5]。斷面滲血可用止血粉，明膠海綿或病人的脂肪填于腎實質斷面壓迫止血。待移去心耳鉗不再有活動出血后，將兩側剝離的腎包膜重疊縫合于腎斷面上[圖1-6]。將余腎放回原位，并將腎包膜與附近腰肌縫合做腎固定術，以防腎扭轉。腎斷面附近置香煙引流。

[術中注意事項]

1.腎蒂血管阻斷時間不應超過30～40分鐘，以免造成腎損害。但也可利用腎局部降溫法，延長阻斷時間至2小時以內。方法是將腎臟顯露后放入0℃～7℃的生理鹽水中浸泡數分鐘，等腎皮質溫度降至20℃左右后撤去鹽水，阻斷腎動脈。

2.為防止形成尿漏，術前必須通過腎盂明確腎盂連接部有無梗阻；術中應該防止在腎盂內凝結血塊，并在縫合腎盂、腎盞壁之前先予清除；腎盂壁應盡早縫合。

3.為了防止出血，必須在斷面徹底止血，觀察證明可靠后才可移去腎蒂心耳鉗。

4.假雙腎施行半腎切除時，因兩腎的血管和輸尿管可以是分別的，也可以來自一個總干，分離腎臟后必須辨認清楚，以免損傷健半腎的血管和輸尿管。

5.當一側腎臟已被切除或不存在，而又需為另一側腎臟施行腎部分切除術時，應盡量多保留腎組織，至少需保留僅存腎的3/5，才能維持腎功能。

[術后處理]

同腎切除術。