頭部：顱頂部

佚名

一、額頂枕區

顱頂部前起眶上緣，后抵上項線和枕外隆凸，兩側借上顳線與顳區分界。

1．層次：覆蓋此區的軟組織，由淺入深可分為

皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下組織和顱骨外膜等5層。其中淺部的三層緊密相連，不易分開，故總稱為頭皮。

（一）皮膚：此區皮膚厚而致密，內含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易發生癤腫或皮脂腺囊腫。血管和淋巴管也極為豐富，外傷時出血多，但創口愈合較快。

（二）淺筋膜：由致密的結締組織和脂肪組織構成，結締組織形成許多垂直的小梁并將脂肪組織分成小格，小格內有血管和神經等。故淺筋膜內有感染時，滲出物多限于局部，不易擴散，神經末梢易受壓而產生劇烈疼痛。在創傷時血管斷端不易收縮，故須加壓止血或縫合止血。

（三）帽狀腱膜與額枕肌：腱膜堅韌致密，前續額腹，后連枕腹。兩側逐漸變薄續于顳筋膜淺層，頭皮橫向裂傷傷及腱膜時，由于額腹和枕腹收縮的牽張，創口裂開。縫合頭皮時須先將腱膜縫好，以減少皮膚的張力，利于創口的愈合。

（四）腱膜下疏松組織：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏松組織層，又稱腱膜下間隙。此間隙在顱頂部范圍很廣，向前達眶部，后達上頂線。間隙內有若干導管與顱內靜脈竇相通，故發生感染時，可經導血管向顱內擴散 。此隙出血時，常形成較大的血腫，其瘀斑可出現在上眼瞼皮下。

（五）顱骨外膜：薄而致密，與各塊骨間借結締組織相連，故手術時較易剝離，但在骨縫處與縫間韌帶愈合緊密，故骨膜下血腫僅限于一塊顱骨的范圍，很容易與帽狀腱膜下血腫鑒別。

2．顱頂部的血管和神經

淺筋膜內的血管和神經按其位置可分為前、外側和后三組。

（一）前組：距正中線2厘米處有滑車動、靜及滑車神經。距正中線約2.5厘米處有眶上動、靜脈和眶上神經。滑車上動脈和眶上動脈都是眼動脈的分支，前者由額切跡至額部，后者經眶上孔（切跡）到達額部。滑車上神經和眶上神經都是三叉神經眼神經的分支。三叉神經痛患者可在眶上緣內、中1/3交界處出現壓痛。

（二）外側組：包括耳前和耳后兩組。耳前組有顳淺動、靜脈及其伴行的耳顳神經；耳后組包括耳后動、靜脈及面神經的耳后支、頸叢的耳大神經后支和枕小神經。

（三）后組：枕動、靜脈和枕大神經分布于枕部 。

枕大神經為第二頸神經的后支，穿過項深部肌群后，大上項線平面距正中線2厘米處穿斜方肌腱膜，然后和枕動脈伴行，走向顱頂。封閉枕大神經可于枕外隆凸下方一橫指處向兩側約2厘米處進行。

顱頂的神經走行在皮下組織中而且分布互相重疊，故局麻阻滯一支神經常得不到滿意的效果，應當將神經阻滯的范圍擴大。

顱頂的動脈有廣泛的吻合，不但左右兩側互相吻合，而且頸內動脈系統和頸外動脈系統也互相聯系，所以頭皮在發生大塊斷裂時也不易壞死。由于血管神經從四周向顱頂走行，開顱手術而作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方。皮瓣蒂應是血管和神經干所在部位，以保證皮瓣的營養，而作一般切口則應呈放射狀，以免損傷血管和神經。

顱頂的靜脈也位于皮下組織內，廣泛吻合形成靜脈網，主干與同名動脈伴行，額外側靜脈和額內側靜脈向下回流至內眥靜脈，再入面前靜脈。內眥靜脈可借眼上靜脈與顱內的海綿竇相交通。

顳淺靜脈向下與上頜靜脈合成面后靜脈，面后靜脈也可通過上頜靜 脈經 翼叢而與顱內靜脈竇相交通。

耳后靜脈與枕靜脈都回流到頸外靜脈。

顱頂部的淋巴管我注入頭頸交界處呈環形排列的淋巴結，如枕淋巴結、乳突淋巴結、腮腺淋巴結和下頜下淋巴結等，它們的輸出管注入頸淺淋巴結和頸深淋巴結。

二、顳區

顳區位于顱頂的兩側。其上界為上顳線；下界為顴弓上緣；前界為顴骨的額突和額骨的顴突；后方為上顳線的后下段。

層次 由淺入深分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層和深層、顳肌及顱骨外膜。

（一）皮膚 此區皮膚移動性大，無論縱行或橫行切口，皆易縫合，愈合后瘢痕也不明顯。

（二）淺筋膜 含脂肪組織較少，上方與顱頂淺筋膜相連，下方續于面部淺筋膜，內有血管和神經，分為耳前、后組（已述于上節）。

（三）顳筋膜 temporal fascia

起于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層止于顴弓的淺面；深層止于顴弓的深面。

（四）顳肌此肌為咀嚼肌之一，為扇形肌起自下顳線和顳筋膜深層的深面，前部肌纖維向下，后部肌纖維向前行，肌腱止于下頜骨冠突及其內側面。

（五）骨膜 較薄，緊貼顳骨表面，剝離困難，因此，很少發生骨膜下血腫。在骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織稱顳間隙。

[顱頂部的解剖步驟與方法]

1．切口和翻皮瓣

在顱頂部略偏中點前方做十字切口，各線約長5厘米。將皮膚及淺筋膜做一層向四周翻開，注意淺筋膜與其深面的帽狀腱膜層愈合甚緊。

2．清理額腹及帽狀腱膜

皮下組織的深面，即為帽狀腱膜和部分額肌，清理時刀鋒應與肌纖維平行。

3．探查帽狀腱膜下隙

將帽狀腱膜切開一個小口，將刀柄插入腱膜深面，并向周圍撥動，以驗證腱膜下存在一個疏松的潛在間隙。

4．剝離顱骨外膜

將帽狀腱膜切除一小塊，暴露其深面的腱膜下組織，再深面即為顱骨外膜，將顱骨外膜翻起，審視其與顱骨的結合情況。