ASTM E2017-99(2010)
健康信息修訂的標準指南
Standard Guide for Amendments to Health Information
2017-01
- 標準號
- ASTM E2017-99(2010)
- 發布
- 1999年
- 發布單位
- 美國材料與試驗協會
- 當前最新
- ASTM E2017-99(2010)
- 引用標準
- ASTM E1762 ASTM E1869
- 適用范圍
- 本指南的目的是確保紙質修訂和計算機修訂之間的可比性。基于紙質和基于計算機的修訂必須具有可比較的方法、實踐和政策，以確保明確地表示記錄事件的順序和時間。原始和修改后的健康信息條目和文件必須同時顯示，并且在兩個域中必須保持一致。然而，可比性并不排除使用電子世界特有的功能，電子世界沒有紙質版本，例如，用彈出窗口顯示修改后的文本，該窗口可以顯示修改前的文本。傳統的紙質健康記錄和政策支持健康信息授權作者在適當情況下修改健康記錄中的條目和文件的需要。在紙質健康記錄中，修改條目是通過在錯誤條目上畫一條線，寫入正確的信息，并通過在更改上簽名和注明日期來驗證修改來完成的。此類更正始終會顯示原始文檔以及修訂內容。該程序用于確保明確表示記錄事件的順序和時間安排以及任何適當的修改。當前和新興的健康記錄技術，包括但不限于基于計算機的健康記錄，采用與傳統紙質記錄不同的輸入和顯示方法，因此，健康記錄或健康信息條目有不同的修改替代方案，或兩個都。健康信息可以直接輸入到自動、電子或基于計算機的健康記錄系統中，例如通過語音、鍵盤（由護理人員、轉錄員或其他中間人）、鼠標、筆、平板電腦、個人數字設備。助理，或通過使用結構化數據輸入。與基本上總是以其原始手寫或打字形式查看的書面記錄不同，基于電子和計算機的健康信息的呈現和顯示經常發生變化。當信息從一個計算機化系統傳輸到另一個系統或通過不同的顯示特征或數據視圖進行過濾時，就會發生這種轉換。此外，與基于紙質的記錄相比，計算機和計算機系統可以直接修改數據的顯示，例如，按非時間順序或通過查詢進行過濾。修改后的電子記錄應顯示其修改狀態的明顯且明顯的符號。應立即提供對原始健康信息的訪問，即事先修改回并包括原始記錄。
1.1 本指南闡述了修改個人可識別健康信息的標準。修改健康信息的某些標準可以在聯邦和州法律、規則和條例以及職業行為的道德聲明中找到。盡管有多種指導來源，但目前尚無關于此主題的國家標準。