心肌梗死>急性心肌梗死合并右束支傳導阻滯心電圖分析
一例心肌梗死>急性心肌梗死合并右束支傳導阻滯心電圖分析
讀圖作出診斷，這名患者的心電圖有什么異常？
答案及解析：
討論：V1-4導聯可見Q波和ST段抬高，提示急性前間壁ST段抬高型心肌梗死。V1、V2導聯Q波后可見R波，實為rsR'波形的R'波，提示為右束支傳導阻滯（RBBB），但是前間壁心梗掩蓋了rsR'波形的r波。I、aVL、V6導聯可見寬QRS波（> 120 msec），S波> 60 msec。
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右束支細長且由單支（左前降支的第一穿隔支）供血，AMI并右束支阻滯（RBBB）發生率明顯高于左束支阻滯。與急性前壁心肌梗死同時發生的右束支阻滯，即新發右束支阻滯有重要臨床意義。
RBBB不影響陳舊性心肌梗死的診斷但影響心肌梗死早期的診斷。RBBB引起的繼發性ST-T改變（右胸導聯ST段下移、T波倒置），可掩蓋急性心肌梗死早期缺血、損傷性ST-T改變，或削減ST段抬高的幅度；對臨床有癥狀，QRS示RBBB而V1、V2導聯ST段不下移，T波不倒置，應想到急性前間壁心肌缺血（梗死）；如已有ST抬高，應想到實際抬高的程度應比表現的更重。
AMI新發RBBB的重要臨床意義：
（1）提示引發心梗的的罪犯血管前降支近段（第一間隔支發出前）發生了完全阻塞、梗死面積大；
（2）AMI并RBBB時更易在浦肯野纖維形成穩定的折返環，引起快速、惡性室性心律失常，平時心功能差，較無束支阻滯患者死亡率高，預后差；
（3）及時的有效再灌注治療，不僅能顯著降低死亡率，且右束支阻滯常可能逆轉恢復。
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