心電圖病例分析：右束支型室性早搏
實例解析：
一、圖例資料: ?
患者男性，70歲，以心悸不適3天前來就診。
?
?
心電圖診斷：竇性心律；右束支型室性早搏
二、知識點：
圖中綠色標處為室性早搏，I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波，符合右束支型室性早搏特征。
?
室性早搏按異位起搏點的部位來分：⑴右室型室性早搏；⑵左室型室性早搏；⑶后壁型室性早搏；⑷前壁室性早搏；⑸心尖部室性早搏；⑹心底部室性早搏；⑺高位室間隔型早搏；⑻左束支型室性早搏；⑼左前分支型室性早搏；⑽左后分支型室性早搏；（11）右束支型室性早搏。
右束支性早搏?指指起源于右束支的室性早搏。在心電圖表現為早搏呈不完全性或完全性左束支傳導阻滯圖形。
右束支型室性早搏心電圖表現室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：
1、I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。
2、額面QRS電軸小于110°。
3、早搏起自右束支近端者，QRS時間可小于120ms，發自遠端者，QRS時間≥120ms。
三、臨床意義：
?
室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時動態心電圖為50％。隨著DCG的廣泛應用，對于無心臟病證據的成人中室性期前收縮的發作概率也有了研究。以杭州空軍醫院牽頭，由25家醫院協作完成1000例正常人DCG生理范圍調查，提示正常人群中33．6％出現室性期前收縮。有學者報告，經動態心電圖連續觀察8、12、24、48小時，分別有14％、44％、50％、73％的正常人出現室性早搏。Bleiter用動態心電圖對1108人（其中98％為能走動或正常工作和生活的門診病人），連續觀察10小時，有60％出現室性心律失常（大多為室性早搏），18％出現室上性早搏（大多為室上性早搏），僅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達77％。右束支性早搏發生率占21.54%。此型早搏可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性心臟病患者
?
參考文獻
1、盧喜烈主編. 心電學技術規范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫出版社, 2014.12 ?
2、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京：北京大學醫學出版社, 2014.01. ?
3、牟延光主編. 臨床心電圖精解[M]. 北京：北京大學醫學出版社, 2012.05. ?
4、邢福泰等主編. 心電圖速判讀[M]. 北京：中國醫藥科技出版社, 2012.04. ?
5、陳清啟主編. 心電圖學 上 第2版[M]. 濟南：山東科學技術出版社, 2012.05. ?
