阿薩希絲孢酵母菌致肺部感染病例報告
阿薩希絲孢酵母菌屬毛孢子菌屬，是一種條件致病菌，目前多分離自內源性免疫缺陷患者和白血病患者的痰液或血液標本。國外有關阿薩希絲孢酵母菌感染的報道多與惡性腫瘤、免疫缺陷、惡性血液病等引起的感染，國內首例有關阿莎希絲孢酵母菌引起的播撒性感染患者出現在2001年，而最近東莞市康華醫院檢驗科臨床分離出1株阿莎希絲孢酵母菌，現報道如下。
病例資料
患者黃某，男，66歲。因“咳嗽7年，氣促7年，加重伴發熱1月。”于2015年10月29日發熱和咳嗽加重入住廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸科。入院診斷：重癥肺炎。入院查體：體溫37.6 ℃ ，脈搏115次／分，呼吸30 次／分，血壓 158／139 mmHg。雙肺叩診呈明顯干濕啰音。心界不大，心律115次／分，律齊，未聞及病理性雜音。實驗室檢查結果：血氣分析：pH值：7.445，二氧化碳分壓：39.5 mmHg，氧分壓：78.3 mmHg，碳酸氫根濃度：26.7 mmol／L，實際堿剩余：3.0 mmol／L。氨酸">天門冬氨酸氨基轉移酶：22.3 U／L，肌酸激酶：42.7 U／L，肌酸激酶MB同工酶：7.0 U／L，乳酸脫氫酶：198.8 U／L，肌鈣蛋白Ｉ：0.73μg／L。凝血4項：（1）凝血酶原時間：16.5 s，國際標準化比值：1.34；（2）纖維蛋白原：5.87 g／L；（3）凝血活酶時間：35.6 s；（4）凝血酶時間：16.8 s。血常規：白細胞計數：11.40×109／L ，中性粒細胞比率：85.0％，血紅蛋白：130 g／L，血小板計數：168×109／L，降鈣素原檢測（熒光定量法）：0.43 ng／mL。連續2次痰真菌培養結果均為阿薩希絲孢酵母菌。
培養與鑒定
1.菌落與形態 ?
沙保弱培養基上第4天后長出比較明顯菌落，開始為灰白色薄膜樣，濕潤，1～2ｄ后可轉變為乳黃色，部分中心形成細小皺折。顯微鏡下形態：菌絲分支分隔，可見頂生、間生、側生孢子，孢子呈卵圓形，簇狀排列，部分孢子伸出菌絲。
2.質譜儀初步鑒定 ?
梅里埃MALDI－TOF－MS初步鑒定出阿薩希絲孢酵母菌，準確度在95％以上。
3.細菌鑒定儀系統鑒定 ?
梅里埃 Vitek－2 Compact鑒定儀的YST卡對該菌進行鑒定和復核，準確度在99％ 以上。
4.生物安全 ?
所有分泌物標本的采集、運送、分離培養、鑒定藥敏及相關后處理，均嚴格按照國家衛生行業相關法律法規和標準操作規程進行生物安全操作。
討論
根據上述檢查結果診斷為阿薩希絲孢酵母菌感染。根據ROSCO紙片擴散法的藥敏結果和國外有關治療阿薩希絲孢酵母菌感染首選伏立康唑的報道，建議臨床采用伏立康唑和卡泊芬凈聯合用藥。治療后，患者癥狀明顯改善，后連續2次培養轉為陰性。
阿薩希絲孢酵母菌是一種條件致病菌，常出現在惡性腫瘤、免疫功能缺陷、惡性血液病等因素導致的易感染人群中。目前阿薩希絲孢酵母菌致感染危險因素有以下幾種：（1）長期使用廣譜抗菌藥物導致菌群失調；（2）內源性免疫功能降低；（3）各種留置靜脈導管提供真菌侵入的機會。該菌致感染的方式主要有3種：（1）各類嚴重性肺炎；（2）經血流等系統散播型感染，病死率極高；（3）淺表皮膚間的感染。因此，臨床應避免以上因素以提高黏膜的屏障功能，防止阿薩希絲孢酵母菌感染。Takamura等曾報道過白血病患者阿薩希絲孢酵母菌感染案例。近些年來，國內有關該菌的病例報道也呈增多趨勢，該菌也開始越來越多被臨床醫生和檢驗人員所熟知；抗菌藥物的使用不規范使得治療效果較差的不利因素，應引起我們足夠的重視。
阿薩希毛孢子菌感染致病作用較強，應引起臨床醫生的高度重視。對于實驗室人員來說，應該多累積真菌學等方面的理論知識，善于運用新技術和新方法對菌種進行準確鑒定，盡量準確快速明確病原學診斷，為臨床治療提供幫助，改善患者
預后。
