異位妊娠病例分析
【一般資料】
女，20歲，學生
【主訴】
停經35天，**少量流血4天
【現病史】
育齡女性，孕1產0。患者末次月經2018-05-01,2018-05-31自測尿妊娠試驗（+），遂至廣東省婦幼門診就診，查血B-HCG:2791.97IU/L，P:15.4NMOL/L。未行特殊處理，2018-06-02開始出現**少量流血，無下腹痛不適。2018-06-05來我院急診就診。急診查B超提示：1、子宮略大，宮腔內未見典型孕囊，未見占位病變。2、左附件區不均質腫塊,性質待查，請結合臨床。3、盆腔少量積液。急診擬“左附件占位（宮外孕？）”收入院。病程以來，患者無明顯早孕反應，無發熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶氣促。精神，食欲，睡眠可，大小便正常。近期體重無明顯改變。
【既往史】
患者既往月經規律，137/24，量中，偶有痛經及血塊。患者LMP2018-05-01，否認肝炎、結核病史；否認食物藥物過敏史，否認手術、外傷輸血史；否認心臟病、糖尿病史及家族遺傳病史。
【查體】
體格檢查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，Bp103/69mmHg。發育正常，體型中等。頭顱五官無畸形。皮膚無黃染，頸軟，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區為聞及病理性雜音。腹平軟，壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腎區無叩擊痛；脊柱四肢無畸形，雙下肢無腫脹。生理反射存在，巴氏征未引出。
【輔助檢查】
2018-06-05B超：子宮呈前位。形態輪廓正常。子宮切面內徑58×46×57mm,體積略大,實質回聲均勻,未見占位病變。內膜厚12mm,居中,光整。宮內未見典型孕囊。左卵巢旁見一不均質回聲光團，大小約26×39×36mm，形態不規則，邊界模糊,與左卵巢分界欠清。CDFI:見稍豐富血流信號。子宮直腸陷窩液性暗區約14mm。雙側髂窩及肝腎隱窩未探及液性暗區。提示：1、子宮略大，宮腔內未見典型孕囊，未見占位病變。2、左附件區不均質腫塊,性質待查，請結合臨床。3、盆腔少量積液。孕早期二項(2018/6/13):β人絨毛膜**(β-HCG):3589mIU/ml、孕酮(PROGEST):0.84ng/mL。
【初步診斷】
左側異位妊娠
【鑒別診斷】
1.先兆流產2.左側卵巢囊腫3.子宮肌瘤
【診療經過】
入院后完善生化血常規胸片，心電圖等相關檢查，并行腹腔鏡下左側輸卵管傘端妊娠病灶清除術，病理結果示：左側異位妊娠組織，術后給予患者抗抗生素抗感染、補液、糾正貧血等對癥支持治療。癥狀改善，病情穩定，給予出院。
【臨床診斷】
左側異位妊娠
【病例分析/討論】
患者停經后**少量流血不止，后行B超示：1、子宮略大，宮腔內未見典型孕囊，未見占位病變。2、左附件區不均質腫塊,性質待查，請結合臨床。3、盆腔少量積液。孕早期二項(2018/6/13):β人絨毛膜**(β-HCG):3589mIU/ml、孕酮(PROGEST):0.84ng/mL。基本確診為異位妊娠，需緊急行手術治療，不可延誤病情，異位妊娠屬于婦產急癥，發現即緊急處理，若不處理出現病灶大出血，可能會出現生命危險。
病例來源：愛愛醫
