中醫藥在海外——巴西：利用資源優勢加大中藥研發
以針灸為代表的中醫療法在19世紀初傳入巴西，目前，針灸治療已在巴西得到較為廣泛的認可和應用，被納入巴西統一醫療體系SUS（Unified Health System）醫療系統，多所高校開設針灸課程。然而中醫藥整體特色有待加強，中藥的理解、運用不足，中醫藥教育缺乏規范等問題限制了中醫藥在巴西的發展。
針對此情況，在科技部國際培訓“中醫藥臨床實踐與研究進展高級研討項目”的支持下，中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所趙靜教授團隊與巴西醫療領域相關專家，就中醫藥在巴西的發展與傳播進行研究，并撰寫相關文章，建議通過發揮中醫藥治未病的特色，加大中藥研發與市場，規范中醫教育等措施，促進兩國在中醫藥領域的廣泛合作，進而推動中醫藥在巴西的發展與傳播。
中醫在巴西經歷了懷疑—否定—認可的過程
19世紀初，2000名中國移民抵達葡萄牙殖民時期的巴西，伴隨這些移民而來的，是包括中草藥和針灸在內的中國醫學；20世紀上半葉，巴西迎來了十幾萬日本移民，他們帶來了獨到的針灸理論和技法；1963年，朝鮮移民的抵達進一步豐富了巴西針灸的內涵和形式，這些都促進了中醫藥在巴西早期的傳播和應用。因此，作為中醫藥的主要形式，也是最早傳入巴西的療法之一，針灸是在巴西應用最多、發展最好的中醫療法。
中醫在巴西的發展大體經歷了懷疑—否定—認可的過程。19世紀至20世紀初期，由于溝通障礙，中醫藥知識傳播非常有限，彼時中醫藥僅被不能流利使用葡萄牙語的移民所接受。這種情況至1958年才有所改觀，來自盧森堡的弗里德里奇·史貝斯（Friedrich Spaeth）教授在巴西開設了第一個針灸與中醫培訓課程，并于同年創建了巴西針灸與東方醫學學會組織，其于1961年成立第一家針灸診所，1972年成立巴西針灸協會，同年，巴西國家聯邦醫學委員會卻認為針灸并不科學并禁止使用。直到1977年，巴西勞工部、國際勞工組織和教科文組織達成協議，針灸師于官方公報中得到認可并不斷發展。1985年，聯邦物理治療和職業治療委員會決定為物理治療師提供1200小時的針灸培訓；1986年，聯邦生物醫學委員會對針灸進行規范化管理；1989年，“里約熱內盧衛生局民間傳統醫療機構”成立，針灸、漢藥等療法被納入里約熱內盧州內各級醫院；1995年，聯邦醫學委員會將針灸劃歸為醫學專業；1998年，巴西衛生部將針灸納入SUS醫療系統。此后，針灸在巴西得到進一步推廣，包括巴西醫師協會、生物醫學協會、體育教育協會、語言治療師協會、牙師協會與護理師協會等眾多專業學會都認可針灸作為學士后專業。隨著從事針灸治療人員的增多，2002年，巴西開始實施第一個針灸療法的醫學住院醫師項目。
2006年，巴西國家衛生部頒布國家結合和補充實踐政策，整體將針灸、草藥、順勢療法等傳統療法納入全國SUS醫療系統，并積極鼓勵針灸、草藥等傳統療法在健康維護領域的普及應用。目前，巴西國內約19個州和32個城市的公立醫院都采用了結合與補充醫學療法，這無疑促進了中醫藥在巴西的合法化及廣泛推廣。如圣保羅州，2013年一共實施了34.83萬次針灸治療，2014年則增長到38.92萬次，增幅達11.8%；2016年，巴西全國一共實施了200萬次替代療法治療，其中77萬次是中醫與針灸治療。
目前，巴西的中醫治療方法主要包括針灸、拔罐、中藥、食療及太極、氣功等。中草藥、中成藥等中藥產品主要在巴西亞裔人群中使用。2006年，結合和補充醫學實踐政策頒布后，以針灸為代表的中醫療法因其簡便廉驗的特點廣泛得到巴西健康工作者的青睞和患者的好評，其在SUS中的應用也迅速增長。
針灸的普及促進了中醫藥在巴西的合法化與推廣
作為接受度最高的中醫療法，針灸在臨床中常與其他療法同時用于康復治療。隨著針灸的推廣，在門診和住院患者中針灸療法的運用呈持續增多趨勢，據2006年的統計，巴西注冊從事針灸工作者超過3萬人，其中包括華人1000余名，也有在其他地方取得中醫學位者在巴西工作，至2014年，巴西有121家公立醫院和2500家診所都開設了針灸科室。
據巴西衛生部統計，2011-2016年期間，在SUS系統內接受針灸療法的人數成倍增加，由2011年的68萬人次上升至120萬人次。在巴西，針灸治療主要被用于疼痛、中風、關節炎、肌腱病、神經性疾病、哮喘、心血管病以及艾滋病等疾病的治療。在臨床療效方面，弗洛里亞諾波利斯市的研究顯示，通過在社區醫療實施針灸治療慢性疼痛，減少了30%的止痛藥品和50%的抗炎藥品的使用；由坎皮納斯州立大學牙科學校和巴西醫學協會針灸醫學院聯合開展的臨床觀察結果表明，針刺可以明顯減輕下頜關節功能障礙患者疼痛癥狀，并改善口腔張合度。
中醫藥整體特色有待加強，中醫藥教育有待規范
中醫藥在巴西的發展同樣面臨著挑戰。巴西文化豐富多元，主要表現在傳統醫學種類豐富、分散并廣泛運用在不同部族。同時，由于不同傳統醫學的認識都比較獨立，尚不能很好地融合。同樣，針灸、推拿、拔罐等中醫療法多被獨立的接受與應用，缺少整體配合，影響了最佳效果的發揮。例如，氣功、導引都屬于納入SUS的中醫療法，然而兩者的應用并未最大限度發揮各自的優勢。造成這種現象的原因主要在于很多使用者對中醫整體理論的認識并不全面。這導致治療偏于西化、多種中醫療法不能互相補充。同樣，在健康管理方面，中醫的整體觀念和養生理論也無法更好地發揮，難以在眾多傳統醫學療法中獲得更多關注。
同時，受臨床應用的影響，巴西現時的中醫教育主要以針灸為主，也包含一部分推拿課程。教學方式分為兩種，一是開放式授課，高中畢業即可參加；一是研究生課程，針對醫學院在校生，或取得護理、理療師等學士學位的專業人士。目前，已有巴西利亞大學、圣保羅醫科大學、里約州聯邦大學醫學院、圣卡塔里那州聯邦大學、圣卡塔琳娜州南部大學等在內的10余所醫學院校開設針灸課。同時，針對希望從事針灸治療的西醫醫生，還有為期2年的針灸培訓班，完成培訓者可獲得針灸專科醫生資格執照。據統計，目前巴西有超過1萬名針灸醫師，但是在SUS內進行免費治療的醫師卻只有約500名。
巴西中醫藥教育上并沒有形成統一規范的教學標準。在教學內容方面，巴西的中醫教育仍然以針灸為主，欠缺對中醫理論以及中藥的培訓，限制了中醫藥在巴西的發展。同時，由于語言、教師和教材制定水平的差異，巴西各地區中醫教學質量參差不齊。在教學管理方面，管理寬松也是影響中醫教學的一大因素，根據2013年的一項調查統計顯示，在中醫學院里接受針灸課程培訓學生中，約73%的人一個月才能上一次課；在學歷認證方面上，對與不同人群中醫藥教育的學歷認證仍不完善，這也成為妨礙學生交流學習的因素之一。
此外，與針灸療法的廣泛應用相比，中藥在巴西的應用較有限。盡管巴西擁有豐富的熱帶自然資源和植物種類，也具備運用草藥治療疾病的傳統，但是加工工藝較落后，不能以藥品銷售，其傳統草藥的應用多局限在偏遠鄉村及印第安部落。受傳播局限，也沒有系統的理論與要點作為依據，中醫藥產品進入巴西有3年的試用期，我國對巴西的出口主要以植物提取物為主，獲得認可的草藥產品較少。巴西多數民眾缺少使用中草藥的經驗，對中藥的產地、質量和鑒定都缺乏關注與研究，這些都導致中草藥的運用受限，影響了中藥的使用與推廣。
發揮中醫藥“治未病”特色，加大中藥研究與應用
近年來，巴西高發疾病以缺血性心臟病、腦卒中等慢性疾病為主，而生活方式的改變及衛生保健的加強在這些疾病的防治中具有重要作用。鑒于目前巴西對針灸接受度較高，且中藥、食療、太極、氣功等非藥物療法越來越受到重視，趙靜團隊建議，通過分享國內相關疾病指南與治療經驗，并與巴西同行合作更新為針對該國多發疾病的整體治療規范，促進中醫藥等多種療法的整體運用，并發揮中醫療法在疾病預防中的作用，展現中醫學在疾病防治與健康維護中的整體特色與優勢。
從20世紀90年代起，巴西加大了在植物藥研發上的投入，耗資數百萬美元在國家醫院及坎皮納斯大學建立現代化植物藥研發中心，科技部下屬的亞馬孫植物園，數所州重點大學也相繼設立了植物藥研究室。2006年，針對針灸及草藥等傳統療法的結合和補充實踐政策頒布，進一步促進了草藥的研發與使用。2008年，巴西首部《植物療法目錄》出版，此舉被認為是巴西大力發展草藥的重要舉措；2012年，巴西研究人員又出版了《傳統常用草藥注釋》，這些都推動了草藥在醫療衛生保健中的運用。我國也有學者針對巴西豐富的草藥資源開展了相關研究，為擴大中藥資源供應、開發產業市場奠定基礎。趙靜團隊認為，在此趨勢下，可通過積極促成中巴中醫藥貿易合作，合理利用巴西豐富的自然資源，建立中藥生產基地，推進完善中藥及相關產品在巴西的注冊，進而推動廣中草藥的運用。
趙靜表示，巴西與中國同為“金磚”國家，在很多領域開展了廣泛合作，中醫藥作為其中重要的部分，有非常廣泛的合作與發展空間。同時，隨著巴西政府與醫療界對中醫藥的結合醫學的重視，以及我國“一帶一路”倡議的推廣，一定都會在更大程度上促進雙方醫療機構和專業人員在臨床、教學及科研間的合作。“我們相信通過推廣中醫藥在巴西高發病常見病中的治療作用，加大中藥研究與提高中醫教學質量、加大中藥研究與應用等一系列努力，將使中醫藥在維護巴西人民健康、防治疾病中發揮更大的作用。”
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