年輕患者磨牙殘根牙冠延長術后樁核冠修復長期觀察報告
殘根殘冠常由齲病、外傷等原因造成，當斷緣深達齦下時，可能導致修復治療無法進行或修復后出現牙齦炎癥，臨床處置存在一定難度，對此類殘根殘冠保留或拔除也是臨床醫生在治療決策時經常需要面臨的問題。牙冠延長術通過手術的方法降低齦緣位置和相應的牙槽骨高度，暴露健康的牙齒結構使過短的臨床冠加長，同時形成合理的齦溝深度，使修復治療得以進行并保持牙齦健康。本文完整展示了1例年輕患者磨牙因齲壞導致的殘根接受多學科聯合治療及隨訪的全過程，包括病情分析、治療計劃、臨床實施和長期療效觀察，總結分析了殘根殘冠臨床處置的常規思路，以及針對該類年輕患者的個性化考量，同時對本病例相關的牙冠延長術臨床要點與長期治療效果進行了分析討論。
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1.病例資料
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1.1一般情況患者女，
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診年齡16歲，1999年8月曾于外院行左下后牙充填治療，3年后充填體脫落，剩余牙體組織逐漸破壞，2003年8月于我院就診要求治療。全身體健，無系統病史及藥物過敏史。
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1.2臨床檢查
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6殘根，周緣牙齦紅腫，覆蓋斷緣，斷緣位于齦下3mm，頰側角化齦寬3mm，齦頰溝較淺（圖1）。根尖片示：6冠部大面積缺損，低密度影達髓腔，根管內未見根充影像，近中根尖可見低密度影及牙根吸收影像，骨內根長尚可，牙槽嵴頂未見明顯吸收，近中骨嵴頂約與斷緣平齊（圖2）。口腔衛生狀況一般，菌斑指數（plaque?index，PLI）1~2，全口牙齦色粉、質中，探診深度（probingdepth，PD）1~3mm，未及附著喪失，出血指數（bleeding?index，BI）0~2。7未萌，余第二磨牙均已萌出2/3。
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圖1?6治療前口內像。a頰側觀；b面觀
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圖2?根尖片示6近中骨嵴頂約與斷緣平齊，近中根尖可見低密度影及根吸收影像
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1.3診斷
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6殘根；菌斑性齦炎。
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2.病情分析和治療方案
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患者診斷明確，通過與兒童牙科、修復科醫生會診，對該患者整體治療計劃的制定進行了如下考慮：
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（1）患者年輕，牙列較完整，應盡可能保留6殘根，但斷緣深達齦下，角化齦較窄，前庭溝尚淺，若在保留殘根的基礎上行樁核冠修復，需先行牙冠延長術恢復生物學寬度，暴露足夠高度的健康牙體組織，手術存在一定難度與風險；若保留6殘根行活動橋修復，異物感強，舒適度差，修復體體積較小，可能造成誤吞誤吸；拔除6后行固定橋修復對健康鄰牙損傷較大，可能引起基牙疼痛或根面齲蝕；患者頜骨發育尚未完全，亦不宜進行種植修復。
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（2）通過牙周基礎治療控制菌斑性齦炎，恢復牙周健康，加強口腔健康教育。綜合以上考慮，仍采取較為保守的方式對6進行修復，保留殘根行牙冠延長術，以樁核冠修復為過渡修復方式，配合牙周基礎治療控制菌斑性齦炎，進行長期口腔衛生維護。
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3.治療過程及追蹤復查結果
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3.1控制炎癥
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術前1周行口腔衛生指導，全口牙周潔治、拋光，術前3d洗必泰含漱控制局部炎癥，創造手術條件。
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3.2?6牙冠延長術
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行溝內切口+內斜切口，翻瓣，術中檢查發現頰、舌及遠中斷緣位于骨嵴頂冠方1mm，近中與骨嵴頂平齊，去骨修整后頰舌側瓣復位縫合，斷緣位于齦緣上1mm。放置牙周塞治劑，冰袋冷敷，術后囑用0.12%（質量分數）醋酸氯己定溶液含漱2周，紅霉素涂抹術區。見圖3。
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圖3?6牙冠延長術后口內像。a頰側觀；b舌側觀
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3.3?6修復治療
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鑄造樁+金瓷冠修復，戴冠后半年復查，冠修復體完好，固位穩定性良好，咬合基本合適（圖4）。口腔衛生狀況較好，牙齦輕度紅腫，PD2~4mm。行全口牙周潔治和口腔衛生指導，囑慎咬硬物。
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圖4?6修復后半年復查口內像。a頰側觀；b舌側觀；c面觀
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3.4長期觀察
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每半年至1年行牙周定期復查，口腔衛生狀況較好，無明顯刷牙出血。6修復體周圍牙齦輕度紅腫，PD2~3mm，個別位點偶達4~5mm，冠修復體完好，邊緣位于齦下0.5~1.5mm。6修復后未出現剩余牙體組織折裂現象，可良好行使咀嚼功能。患者定期行全口牙周基礎治療，牙周狀況穩定，未出現明顯牙齦炎癥和牙齦退縮。見圖5。復查根尖片示：6近中根尖周局限性低密度影及牙根吸收影像基本同前，牙槽骨高度保持穩定（圖6）。
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圖5?6修復后復查。a~d、e~h、i~l分別為6修復后3、5、11年復查時的咬合、頰側、舌側、面口內像
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圖6?6修復后影像學檢查。a~c分別為6修復后3、5、11年拍攝的平行投照根尖片
