臨床物理檢查方法介紹--四步觸診法介紹
四步觸診法介紹:
?四步觸診法是通過觸診判定胎產式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符,并估計胎兒的大小和羊水量的多少的方法。
四步觸診法正常值:
?正常的胎產式,意思是寶貝的脊柱是順著母親的脊柱方向的。
?正常的胎方位:頭先露:胎頭朝下,最先進入骨盆。
?正常胎勢為胎頭俯屈、兩臂交叉于前胸、兩下肢盤曲于腹前,其體積及體表面積均明顯縮小,整個胎體成為頭端小,臀端大的橢圓形,以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。
?正常子宮大小是長5.5-7.5厘米,寬4.5-5.5厘米,厚3.0-4.0厘米,子宮頸長2.5-3.0厘米。子宮正常情況下,三個值相加大于12厘米。宮腔呈倒置三角形,深約6厘米,上方兩角為“子宮角”,通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”,長約1cm。峽部在妊娠期逐漸擴展,臨產時形成子宮下段。宮體與宮頸比例因年齡而異,嬰兒期為1:2,青春期為1:1,生育期為2:1。
四步觸診法臨床意義:
?異常結果:
?胎產式:斜產式:寶貝脊柱方向與母親的脊柱方向有一定偏角。橫產式:寶貝脊柱方向與母親脊柱方向呈“T”型交叉。
?胎方位:枕先露——枕左前(LOA)、枕左橫(LOT)、枕左后(LOP)、枕右前(ROA)、枕右橫(ROT)、枕右后(ROP)。面先露——頦左前(LMA)、頦左橫(LMT)、頦左后(LMP)、頦右前(RMA)、頦右橫(RMT)、頦右后(RMP)。臀先露——骶左前(LSA)、骶左橫(LST)、骶左后(LSP)、骶右前(RSA)、骶右橫(RST)、骶右后(RSP)。肩先露——肩左前(LScA)、肩左后(LScP)、肩右前(RScA)、肩右后(RScP)。
?胎勢:胎位異常包括臀位,橫位,枕后位,顏面位等,以臀位和枕后位多見,橫位及顏面位較少,胎位異常同時伴有胎勢異常,矯正困難的,宜采用截胎術或剖腹產術
?子宮大小:子宮發育不良——子宮體的長、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米
?需要檢查的人群:妊娠期24周以后婦女
四步觸診法注意事項:
?不合宜人群:妊娠早期婦女
?檢查前:孕婦排尿后,仰臥于檢查床上,暴露腹部,雙腿略屈外展,腹肌放松。
?檢查時:放松身體,積極配合醫生。
四步觸診法檢查過程:
?第一步:檢查者兩手置于宮底部,手測宮底高度,根據其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。后以兩手指腹相對交替輕推,若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺硬而圓且有浮球感,若為胎臀則柔軟且形態不規則。
?第二步:檢查者雙手掌置于腹部左右兩側,輕輕深按進行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背,并確定胎背向前、向側方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體,有時可感到胎兒肢體在活動。
?第三步:檢查者右手拇指與其他4指分開,置于恥骨聯合上方握住胎先露部,進一步查清是胎頭還是胎臀,左右推動以確定是否銜接。若可推動則未銜接。
?第四步:檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側,沿骨盆入口向下深按,進一步核實胎先露部的診斷是否正確,并確定胎先露部入盆程度。先露部為胎頭時,一手可順利進入骨盆入口,另手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時,胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側;面先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側。
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相關癥狀
?肌衄,濁氣壅滯,壓痛
