臨床物理檢查方法介紹--腎臟觸診介紹

腎臟觸診介紹:

?腎臟檢查是用于檢查腹部腎臟是否正常的一項輔助檢查方法。檢查腎臟,一般用雙手觸診法。可采取平臥位或立位。臥位觸診右腎時,囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫師立于患者右側,以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部,手指尺側大致平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。

腎臟觸診正常值:

?正常情況下,腎臟一般不易觸及,有時可觸到右腎下極。身材瘦長者,腎下垂、游走腎或腎代償性增大時,腎較易觸到。

腎臟觸診臨床意義:

?異常結果:
?一、觸及腎臟時的可能病變:正常腎不易觸及。能觸及的腎可能為腎下垂、游走腎、腎腫大或腫塊。
?(1) 腎下垂及游走腎:在深吸氣時能觸到1/2以上的腎即為腎下垂。有時右側腎下垂易誤認為肝腫大,左側腎下垂易誤認為脾腫大,應注意鑒別。如腎下垂明顯并能在腹腔各個方向移動時稱為游走腎。
?(2) 腎腫大:見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當腎盂積水或積膿時,腎的質地柔軟而富有彈性,有時有波動感。多囊腎時為不規則形增大,有囊性感。腎腫瘤則表面不平,質地堅硬。腎腫大的特征如下:
?① 腎腫大的外形仍保持腎形,即駝背的外緣和鈍圓的上下極。既無脾切跡,也無銳利的舌形邊緣。
?② 腎前方皆為腸管,故其前方叩診為鼓音。肝、膽囊及脾表面與腹壁間無腸管,故表面叩診為濁音。
?③ 在腰背部,腎濁音區向內延及脊柱濁音區;腎濁音區向外,與脾或卵巢囊腫濁音區間,隔有一條縱行的狹長的結腸鼓音區。
?④ 腎腫大除向前向下發展外,特點是向外側即腰部發展,使正常人所具有的腰部凹陷曲線消失或外突。其他臟器腫塊都少有此特點。
?⑤ 右腎腫大有時可向上發展,頂向右膈穹窿,引起肝臟旋轉,即肝后緣上升,肝前下緣下降,而覆蓋于右腎的前方。
?⑥ 腫大的腎能隨呼吸運動而上下移動,也可稍被推動,除非因炎癥等浸潤而固定。
?⑦ 在腹前部,右腎濁音區與肝濁音區間隔以結腸鼓音區。
?⑧ 腫大的腎及盆腔內來的腫塊,與季肋之間的空隙仍存在,且可伸入手指。而肝、膽囊、牌之腫大或腫塊,與季助間無間隙存在。
?⑨ 腎腫大多為向下發展,但罕見達髂窩(除非巨大腎盂積水和包蟲囊腫),更不會伸入盆內。相反,盆內腫塊為自盆內向上發展,在肛門或陰道指診時,仍可觸及其盆內部分。
?二、當腎和尿路有炎癥或其他疾病時,可在一些部位出現壓痛點。常用的有:
?(1) 季肋點(前腎點):在兩側腹直肌外緣與肋弓交點處,右側位置稍低,相當于腎盂位置
?(2) 上輸尿管點:在臍水平線上腹直肌外緣
?(3) 中輸尿管點:在骼前上棘水平腹直肌外緣,相當于輸尿管第二狹窄處
?(4) 肋脊點:背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點
?(5) 肋腰點:第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點,當腎或輸尿管發生病變時,上述壓痛點常出現不同程度的壓痛。
?需要檢查的人群:常規體檢項目,腹部腎臟異常者。

腎臟觸診注意事項:

?不合宜人群:基本無不適合人群,但心理精神異常者應注意。
?檢查時要求:
?(1) 為避免被檢查者腹肌緊張,檢查者可先將手掌置于腹壁上,使被檢查者適應片刻,再行觸診檢查
?(2) 檢查時可同時與被檢查者交談,轉移其注意力,減少腹肌緊張
?(3) 各種觸診手法應結合不同的檢查部位,靈活應用。

腎臟觸診檢查過程:

?觸診方法 腎臟觸診一般采用雙手觸診法,其它方法尚有反擊觸診法、側臥位觸診法、坐位觸診法及浮沉觸診法等:
?(1) 雙手觸診法:如觸診右腎時,病人仰臥,兩腿稍屈起,醫生位于病人右側,右手掌放在患者右季肋部肋弓的下方,左手掌頂住病人右后腰部。隨著病人呼吸運動將右手逐漸壓向腹腔深部,同時用左手將后腹壁頂向前方,當兩手相互配合觸診時即可觸及腎臟。如未觸到,讓病人深吸氣,使腎臟下降,如果腎臟大部分能被觸知,則可以將其在兩手間夾住,有時僅能觸及腎臟下極。
?(2) 反擊觸診法:用雙手觸診時,腹部上的手深按住腫塊不動,在后腰部的手有節律地向前沖擊,則在腹部的手可有硬而有彈性的腎臟沖動的感覺。
?(3) 側臥位觸診法:病人側臥,上面的腿屈曲,下面的腿伸直,檢查者觸診手法同上,當病人深吸氣時,兩手相對觸診。
?(4) 坐位觸診法:病人坐在靠背椅上,腹肌放松,雙手抱肩。檢查者一手握住腰部,以拇指頂住下垂腎的上極,另一手進行觸診。
?(5) 浮沉觸診法:病人站立位或坐位。檢查者一手置于其腹部,另一手置于腰部,當腰部之手突然上抬時,腹部之手感覺有腫塊沖動。此法適用于未發生粘連的腎盂積膿性腫塊。

相關疾病

?實體腫瘤的腎臟損害,免疫介導性腎臟病

相關癥狀

?左腰部壓痛,右腰部壓痛,毛根松動,嗜食醇酒厚味,精枯髓竭,遺精滑泄,壓痛,腎臟縮小,腎臟破裂,腎臟受累