一、降鈣素原（PCT）

降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質，在正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態下，機體各個組織、多種細胞類型均可產生PCT并釋放進入血液循環系統。

1、降鈣素原適應癥

①細菌感染與病毒感染的鑒別診斷?

②幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷,評估疾病的嚴重程度及預后?

③抗生素治療效果的評估,指導臨床抗生素使用?

④手術和嚴重創傷患者細菌感染并發癥監測?

?

?

⑤胰腺炎鑒別診斷

?

?

2、降鈣素原臨床意義

?

?

2.1?細菌感染與病毒感染的鑒別診斷

?

?

病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2?ng，PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統標記物(如c反應蛋白、白細胞，紅細胞沉降率等)。

2.2?用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷

2012年9月發表的《降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識》（以下簡稱為“共識”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對細菌感染導致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物。同時，與單純的臨床檢測標準相比，PCT檢測可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標準后，診斷準確率從0.77提高到0.94。

?

?

?

?

?

?

?

《共識》指出：PCT在SIRS/膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質量濃度依次增高，與病情的嚴重度呈正相關（見上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風險細菌性感染的可能性非常小，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時，嚴重細菌感染或膿毒癥的發生率增高，如果PCT值大于?2ng/ml甚至大于10ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應非常嚴重，死亡風險很高，應立即開始抗生素及針對性治療。

2.3?抗生素治療效果的評估

監測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續升高或者不降是治療無效的表現。例如在嚴重社區獲得性肺炎(SCAP)、院內獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機相關性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細菌培養陽性率、病情的嚴重程度呈正相關。初始PCT水平高并且在治療過程中持續升高或不降是預后不良的標志。

?

?

?

?

?

?

?

2.4?大手術和嚴重創傷患者細菌感染并發癥監測

?

?

與細胞因子和其它炎性指標不同的是，在創傷和手術時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細菌污染或內毒素釋放的輕度創傷和小手術病人血漿PCT多處于正常范圍之內，心胸外科手術出現輕微的升高，胃腸道手術及嚴重多發傷和燒傷病人血漿PCT通常在術后或傷后兩天內出現暫時升高，但一般不超過2－3ug/L，推測這可能是腸道內毒素移位所致。若不并發細菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術后或傷后并發細菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。

?

?

2.5?胰腺炎鑒別診斷

?

?

國外學者把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結果發現感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無菌壞死組，而CRP在兩組間無差別。水腫性胰腺炎組三種指標均最低。通過ROC曲線統計分析，預測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為.8ug/L，IL-8為112ug/L，以此分界值為基準預測感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準確度分別為94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、特異性、準確度分別為72%、75%、74%。相比之下，PCT與感染壞死性胰腺炎發生最為相關。

3、降鈣素原參考值

?

?

健康人的血漿PCT質量、濃度低于0．05?ng／ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質量濃度高于0．05?rig／ml，最高可達0．1?ng／ml，但一般不超過0．3?ng／ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0．5?ng／ml，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質量濃度波動在5～500?ng／ml之間。極少數嚴重感染患者血漿PCT水平超過1000?ng／ml。

?