網絡 ?

?

第二節　消化系統

消化系統digestive system由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管是一條自口腔延至肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、腔腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰，它們均借導管，將分泌物排入消化管內（圖2-9）。

圖2-9 消化系統全貌

消化系的功能是消化食物、吸收養料、水分和無機鹽并排出殘渣（糞便），包括物理性消化和化學性消化。物理性消化是指消化管對食物的機械作用包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動運動以磨碎食物，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移等。化學性消化是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學分解而言，如把蛋白質分解為氨基酸，淀粉分解為葡萄糖，脂肪分解為脂肪酸和甘油，這些分解后的營養物質被小腸（主要是空腸）吸收，進入血液和淋巴。殘渣通過大腸排出體外。此外，口腔、咽等還與呼吸、發音和語言活動有關。

一、口腔

口腔oral cavity是以骨性口腔為基礎形成的，前方的開口叫口裂，由上下唇圍成；后方以咽峽和咽交通；上壁（頂）是腭；下壁是口底；兩側壁叫頰。整個口腔被上、下牙弓（包括牙槽突、牙齦和牙列）分隔為前、后兩部；前部叫口腔前庭，后部叫固有口腔。在上、下牙列咬合時，兩部可通過兩則第三磨牙后方的間隙相通，在牙關緊閉時可經此間隙插管或注入營養物質。口腔內有牙齒和舌，并有三對唾液腺開口于口腔粘膜表面。

1．口腔各壁

口唇和頰互相連續，都是以肌肉為基礎，外面覆以皮膚，內面襯以口腔粘膜構成的。口唇內的肌肉是環繞口裂的口輪匝肌，頰的基礎是頰肌，都屬于面部的表情肌。上、下唇兩端的結合部叫口角，口角外方和鼻翼外側之間的皮溝叫鼻唇溝，為上唇和頰的分界。上唇外面正中的縱行淺溝叫人中，急救時常在此處針刺。

口底是以舌骨上肌群（下頜舌骨肌和頦舌骨肌）為基礎構成的。內面覆以粘膜，口底粘膜薄而松軟，粘膜下有大量的疏松結締組織，所以粘膜容易移動。在口底正中線上有一粘膜皺襞叫舌系帶，連于下頜牙齦內面和舌下面之間。系帶的兩側各有一粘膜隆起叫舌下肉阜，是下頜下腺和舌下腺導管的開口處（圖2-11）。

腭palate構成口腔的頂壁，包括硬腭（前2/3）和軟腭（后1/3）兩部分。硬腭分隔口腔和鼻腔，由上頜骨腭突和腭骨水平部覆以粘膜構成，粘膜和骨膜結合緊密。軟腭是硬腭向后下方延伸的軟組織部分，由一些小橫紋肌包以粘膜構成，其后緣游離，垂向后下方呈帆狀，故又叫做腭帆，軟腭后緣中央有一乳頭樣突起叫懸雍垂。懸雍垂兩側各有兩條弓狀皺襞，前方的叫腭舌弓，延伸到舌根的側緣；后方的叫腭咽弓，向下延伸至咽的側壁。兩弓之間的凹窩，容納腭扁桃體。軟腭后緣、兩側腭舌弓和舌根共同圍成的空間叫咽峽，是口腔通向咽的門戶（圖2-10）。咽峽的大小經常改變，吸氣時腭帆下降，吞咽食物時腭帆提向上方，其后緣接觸咽后壁，暫時阻斷咽腔鼻部和口部的交通。此時咽峽特別擴大。

圖2-10 口腔前面觀 圖2-11 口腔底和舌下面

2．牙

牙teeth是人體最堅硬的結構，嵌于上、下頜骨的牙槽內。呈弓狀排列成上牙弓和下牙弓。牙具有機械加工（咬切、撕裂、磨碎）食物和輔助發音的作用。

每個牙（圖2-12）均可分為三部分，露出于口腔內的叫牙冠，嵌于牙槽內的叫牙根，介于兩者之間狹細的部分叫牙頸。牙主要由牙質構成。在牙冠，牙質外面還另有光亮堅硬的釉質，牙根的表面覆有粘合質。牙內部的空腔叫牙腔或髓腔，牙根的內部特別叫做牙根管，牙根管末端的小孔叫牙根尖孔。牙的神經、血管通過牙根尖孔和牙根管至牙腔，與結締組織共同組成牙髓，當牙髓發炎時常引起劇烈疼痛。

圖2-12 牙的構造模式圖

牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分。牙周膜是介于牙和牙槽骨之間的致密結締組織，藉之將牙和牙槽骨緊密結合，固定牙根，并能緩解咀嚼時的壓力。牙槽骨是牙根周圍牙槽突的骨質。牙齦是緊貼牙槽骨外面的口腔粘膜，富含血管，其游離緣附于牙頸。

人類的牙由于雜食而具有不同的形態特點。切牙的牙冠呈扁平鑿子形；尖牙的牙冠呈錐形；前磨牙的牙冠呈立方形，咬合面上有2-3個結節，以上各牙均各有一個牙根；磨牙的牙冠大，也為立方形，咬合面上有4-5個結節，下頜磨牙有兩個或三個牙根，上頜磨牙有三個牙根。

人的一生中先后有兩組牙萌生，第一次發生的叫乳牙，一般自生后6個月開始萌生，3歲初出齊，6-7歲開始脫落；第2次發生的叫恒牙，6-7歲起開始長出第一磨牙，13-14歲出齊并替換乳牙，只有第三磨牙一般在17-25歲或更晚些長出叫做智牙，也有終生不萌出者。

乳牙和恒牙的萌出時間

名稱

時間

乳牙

恒牙 中切牙

6－8個月

6－8歲 側切牙

7－9個月

7－9歲 尖牙

16－20個月

9－12歲 第一（前）磨牙

12－15個月

10－12歲 第二（前）磨牙

20－30個月

10－12歲 第一磨牙

6－7歲 第二磨牙

11－14歲 第三磨牙

17－25歲或更晚

　　乳牙（圖2-13）共20個，上、下頜左右各5個。恒牙（圖2-14）共32個，上、下頜左右各8個。臨床上為了便于記錄病牙的位置，常以“ ”符號劃分四區表示上、下頜左、右側的牙位，并以羅馬數字（乳牙）或阿拉柏數字（恒牙）分別表示從中切牙至最后磨牙的序號，如“ ”代表右上頜的乳尖牙；“ ”代表左下頜第 一恒磨牙。

圖2－13乳牙的形態、名稱

圖2-14 恒牙的形態、名稱

3．舌

舌tongue是以骨骼肌為基礎，表面覆以粘膜而構成。具有攪拌食物、協助吞咽、感受味覺和輔助發音等功能。

舌分為上、下兩面。上面（圖2-10）又叫舌背，舌背上有一向前開放的“V”型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端叫舌尖，舌根對向口咽部。舌下面較舌背短，粘膜光滑而松軟，與口底粘膜相續，在正中線上的粘膜皺襞即舌系帶。

舌粘膜：舌體粘膜上有密集的小突起叫舌乳頭，根據其形態可將舌乳頭分為4類：①絲狀乳頭：細而長，呈白色絲絨狀，遍布舌體表面，由于其淺層上皮細胞不斷角化脫落，并和食物殘渣共同附著在舌粘膜的表面形成舌苔，健康人舌苔很淡薄。②菌狀乳頭：散在于絲狀乳頭之間，頂端稍膨大而鈍圓，肉眼看呈紅色點狀。③葉狀乳頭：位于舌側緣后部，呈皺襞狀，人類不發達。④輪廓乳頭：最大，約有7-11個，排列在界溝的前方，乳頭頂端特別膨大，呈圓盤狀，周圍有環狀溝環繞。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中有味覺感受器――味蕾。舌根部的粘膜內含有許多淋巴組織集團，使粘膜表面形成許多隆起叫舌扁桃體。

舌肌：舌肌可分為舌內肌和舌外肌二類。舌內肌（圖2-16）的起、止都在舌內，由上下垂直、前后縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成，且互相交錯，收縮時可改變舌的形狀。舌外肌（圖2-15）是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括：①頦舌肌，起于下頜骨體內面中點的兩側，肌纖維呈扇形向舌內放散，兩側頦舌肌同時收縮，使舌伸出，該肌一側收縮，舌伸出時舌尖偏向對側。②舌骨舌肌，起于舌骨，收縮時牽舌向后下外側；③莖突舌肌，起于顳骨莖突

? ? ?

?