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第十章　皮膚

　　皮膚（skin）的面積為1.2－2m 2 ,約占體重的8%，是個面積廣大的器官。皮膚由表皮和真皮組成，借皮下組織與深部的組織相連（圖10－1）。皮膚內有毛、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺，它們是由表皮衍生的皮膚附屬器。皮膚直接與外界環境接觸，對人體有重要的保護作用，能阻擋異物和病原體侵入，并能防止體內組織液丟失。皮膚內有豐富的感覺神經末梢，能感受外界的多種刺激。此外，皮膚對調節體溫也起重要作用。

一、表皮

表皮（epidermis）是皮膚的淺層，由角化的復層扁平上皮構成。人體各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07～0.12mm，手掌和足?最厚，約0.8～1.5mm。表皮由兩類細胞組成:一類是角蛋白形成細胞（keratinocyte），占表皮細胞的絕大多數，它們在分化中合成大量角蛋白，細胞角化并脫落；另一類細胞為非角蛋白形成細胞，數量少，分散存在于角蛋白形成細胞之間，包括黑（色）素細胞、郎格漢斯細胞和梅克爾細胞，它們各有特別的功能，與表皮角化無直接關系。

圖10－1 手掌皮膚（低倍）

（一）表皮的分層和角化

手掌和足?的厚表皮的結構較典型，從基底到表面可分為五層。

1．基底層 基底層（stratum basale）附著于基膜上，為一層矮柱狀或立方形細胞（圖10－1，10－2），稱基底細胞（basal cell），胞核相對較大，呈圓形，染色較淺，胞質內含豐富的游離核糖體，故在HE染色的標本上呈強嗜堿性，有分散和成束的角蛋白絲（keratin filament），也稱張力絲（tonofilament）。細胞的相鄰面有橋粒相連，細胞基底面以半橋粒與基膜相連（圖10－3）。基底細胞是未分化的幼稚細胞，有活躍的分裂能力。新生的細胞向淺層移動，分化成表皮其余幾層的細胞。

圖10－2 足底皮膚（高倍）

2．棘層 棘層（stratum spinosum）在基底層上方，一般由4～10層細胞組成。細胞較大，呈多邊形。胞核較大，圓形（圖10－2）。細胞向四周伸出許多細短的突起，故名棘細胞；相鄰細胞的突起由橋粒相連（圖10－3）。胞質豐富，也含許多游離核糖體，因而也顯嗜堿性。胞質內含許多角蛋白絲，常成束分布，并附著到橋粒上（圖10－3）。光鏡下能見成束的角蛋白絲，稱張力原纖維（tonofibril）。電鏡下，可見胞質中有多個卵圓形的顆粒，稱板層顆粒（lamellated granule）（圖10－3），直徑為0.1～0.5μm，有界膜包被，內有明暗相間的平行板層。這種顆粒由高爾基復合體生成，其內容物主要為糖脂和固醇。

圖10－3　角質形成細胞和黑素細胞超微結構模式圖

3．顆粒層（stratum granulosum）約由3～5層較扁的梭形細胞組成，位于棘層上方，胞核和細胞器已退化。細胞的主要特點是胞質內含有許多透明角質顆粒（keratohyalin granule），在HE染色的切片上顯強嗜堿性，形狀不規則，大小不等（圖10－2，10－3）。電鏡下，顆粒沒有界膜包被，呈致密均質狀（圖10－3）。顆粒的來源不明，主要成分為富有組氨酸的蛋白質。在顆粒層細胞內，角蛋白絲與透明角持顆粒的物質發生化學反應，電鏡下可見角蛋白絲伸入顆粒中。顆粒層細胞含板層顆粒多，并常位于胞質周邊，與細胞膜貼連，將所含的糖脂等物質釋放到細胞間隙內，在細胞外面形成多層膜狀結構，構成阻止物質透過表皮的主要屏障。

4．透明層 透明層（stratum lucidum）位于顆粒層上方，只在無毛的厚表皮中明顯易見。此層由幾層更扁的梭形細胞組成,在HE染色的切片上，細胞呈透明均質狀，細胞界限不清，被伊紅染成紅色，胞核和細胞器已消失（圖10－2）。細胞的超微結構與角質層細胞相似。

5．角質層 角質層（stratum corneum）為表皮的表層，由多層扁平的角化細胞（horny cell）組成。這些細胞干硬，是已完全角化的死細胞，已無胞核和細胞器。在HE染色切片上，細胞呈均質狀，輪廓不清，也易被伊紅著色（圖10－2）。在電鏡下，可見胞質中充滿密集平行的角蛋白絲，浸埋在均質狀的物質中，其中主要為透明角質顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質。細胞膜內面附有一層厚約12nm 的不溶性蛋白質，故細胞膜明顯增厚而堅固（圖10－3）。細胞表面折皺不平，相鄰細胞互相嵌合，細胞間隙中充滿板層顆粒釋放的脂類物質。靠近表面的細胞間的橋粒解體，細胞彼此連接不牢，逐漸脫落，即為日常所稱的皮屑。

身體大部分的表皮相當薄，與厚表皮的分層有差別（圖10－4）。基底層與厚表皮的相同，棘層的細胞層數少，顆粒層只有2～3層細胞，沒有透明層，角質層也薄，只有幾層細胞。

表皮由基底層到角質層的結構變化，反映了角蛋白形成細胞增殖、分化、移動和脫落的過程，同時也是細胞逐漸生成角蛋白和角化的過程。表皮角蛋白形成細胞不斷脫落和更新，其更新周期約為3～4周。表皮角蛋白形成細胞定期脫落和增殖，使表皮各層得以保持正常的結構和厚度。

表皮是皮膚的重要保護層。角質層細胞干硬，胞質內充滿角蛋白，細胞膜增厚，因而角質層的保護作用尤其明顯。棘層到角質層的細胞間隙內脂類，構成阻止物質出入的屏障。因此表皮對多種物理和化學性刺激有很強的耐受力，能阻擋異物和病原侵入，并能防止組織液喪失。

圖10－4 人腹部皮膚光鏡像 HE×400

（二）非角蛋白形成細胞

1．黑素細胞 黑素細胞（melanocyte）是生成黑色素的細胞，由胚胎早期的神經嵴發生，然后遷移到皮膚中。它們大多散在于表皮基底細胞之間，真皮中可有少數，它們在身體各部的數目有明顯差別，如前額每平方毫米約有2000個，四肢每平方毫米約有1000個。這種細胞在HE染色的切片上不易辨認；用特殊染色法可顯示細胞的全貌，為有多個較長并分支突起的細胞。在電鏡下，可見胞質內有豐富的核糖體和粗面內質網，高爾基復合體發達。這種細胞的主要特點是胞質中有多個長圓形的小體，長0.6μm,寬0.2μm，稱黑素體（melanosome）（圖10－3）。這種小體由高爾基復合體生成，有界膜包被，內含酷氨酸酶，能將酷氨酸轉化為黑色素（melanin）。黑素體充滿色素后成為黑素顆粒（melanin granule）。黑素顆粒移入突起末端，然后被輸送到鄰近的基底細胞內，因而基底細胞內常含許多黑素顆粒，而黑素細胞本身卻含黑素顆粒少。黑色素為棕黑色物質，是決定皮膚顏色的一個重要因素。由于細胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同部位皮膚顏色的差異。黑色素能吸收和散射紫外線，可保護表皮深層的幼稚細胞不受輻射損傷。

圖10－5 人腹部表皮鋪片 ATP酶法 ×450

示郎格漢斯細胞

（上海醫科大學組織胚胎學教研室供圖）

2．郎格漢斯細胞 郎格漢斯細胞（Langerhans cell）由胚胎期的骨髓發生，以后遷移到皮膚內，分散在表皮的棘細胞之間。它們在身體各部位的數目不等，每平方毫米約為400～1000個。它們是多突起的細胞，在HE染色的切片上不易辨認。用三磷酸腺苷酶等特殊染色法可見細胞向周圍伸出幾個較粗的突起，這些突起又分出多個樹枝狀的細突起。穿插在棘細胞之間（圖10－5）。電鏡下可見細胞具有以下的特點：①胞核呈彎曲形或分葉形；②胞質密度低，無角蛋白絲和橋粒；③胞質內有特殊形狀的伯貝克顆粒（Birbeck granule），有膜包裹，呈盤狀或偏囊形，長15～30nm ,寬4nm，一端或兩端常有泡，顆粒的切面為桿狀或球拍形，內有縱向的致密線（圖10－6，10－7），顆粒的意義尚不了解。這種細胞的性質與免疫系統的樹突狀細胞很相似，能識別、結合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細胞，是皮膚免疫功能的重要細胞，在對抗侵入皮膚的病毒和監視表皮癌變細胞方面起重要作用，并在排斥移植的異體組織中起重要作用。

圖10-6 郎格漢斯細胞電鏡像 ×7800

↑球拍形Birbeck顆粒 M線粒體

（白求恩醫科大學尹昕、朱秀雄教授供圖）

圖10－7 郎格漢斯細胞超微結構模式圖

左圖示郎格漢斯細胞，右圖示不同形狀的伯貝克顆粒的切面

朗格漢斯細胞大概由單核細胞發生。它們并不是長期固定生存在表皮