28只靜脈插管手術結束了, 這批手術過程充滿了恐慌, 不安焦慮與驚喜, 實現了自我救贖, 提高了自己的自信,
自我暗示和自我鞭策在整個過程中生了很大的作用。
先簡單談談為什么要做這個手術, 他的關鍵在哪里,
如果失敗了會有什么樣的后果。
我現在研究的課題主要和戒煙戒毒有關, 無論是抽煙還是吸毒, 都是對身體有害, 而且很難戒掉,
戒掉后無論是情感還是軀體都會出現不適, 比如抑郁,胃腸不舒服, 眼皮跳等等很多癥狀, 所以引發了另外一個問題就是戒掉后沒多久就會復吸. 能夠引起復吸的因素很多,
其中最主要的是以下三個：
1 再次接觸毒品 (可能是被動的, 比如別人往你的飲料或者其他東西里下藥),
哪怕是很少的量,在你嘗試后,你就會孜孜不倦的去繼續尋求, 去花錢買.
2 就是再次看到或者聽到你當時吸毒/抽煙時候的一些cue (信號), 比如酒吧的謎紅燈或者音樂,
這些因素都會強烈的驅動你去尋找毒品。
3 就是應激了, 應激會影響人的很多行為, 當然吸毒也不例外, 及時已經戒掉, 壓力大的時候你就控制不住自己了,
這個本人雖然沒有經驗, 但是上網這個成癮確實有體會, 說要戒網多久本來堅持的很好, 結果哪天做實驗壓力大,
或者馬上要交文章壓力一大就控制不住自己了。
為了能夠用行為加藥理學方法有效減低吸毒, 減少復吸, 減少戒斷后的一些癥狀, 我們構建了一些模型來模擬這種行為,
檢測藥物的一些效應。
其中一個模型是踏板實驗, 首先訓練大鼠進行踏板任務的操作 (控制食物的條件下, 大鼠會通過踏板獲取食物)
建立了這個條件反射后, 我們會在頸靜脈埋一個管子, 通過引導管從背部皮膚出來, 接著訓練大鼠踏板來獲取尼古丁或者其他drug (因為已經建立了條件反射,
食物被換成藥物后, 大鼠會繼續踏板, 當他發現踏板很爽后, 他會很happy去做這件事情). 基本上每天獲得的藥物是穩定的, 三種藥物除外 (可卡因
cocaine, 安非他明anphatamine和海洛因), 這三種藥有個特征, 就是如果你每天吸藥時間很短的話, 每天攝取的藥量是穩定的,
如果開始吸藥時間短, 后來每天吸藥時間長 (動物模型用6小時進行研究), 后來這段時間每天吸的藥的量會逐漸增加, 然后會進入一個平臺期. 穩定之后,
開始就行藥物效應的檢測, 因為涉及到成本的問題, 每只大鼠要進行不同劑量藥物效應的檢測 (每兩次藥物注射之間會給大鼠幾天時間讓他的攝入量恢復到穩定值),
所以大鼠要做很長時間的實驗, 如果中途管子出了問題 (導管很細, 連到血管, 血液會凝,可能會堵, 堵了的話藥物進不了血液, 這個老鼠就報廢了,
幾個月努力就白搭了, 所以每天都得打抗凝劑, 另外橡膠塑料導管存在漏 壞掉的風險, 所以一個小小的馬虎整個就完蛋了, 時時刻刻小心認真). 導管要做好,
這個問題不大, 手術是關鍵, 質量的好壞決定你的一切。
俗話說, 外科一把刀, 內科一張嘴, 科研人員是既要刀功好 (手術4個月成功率), 還得能扯淡 (寫文章談你工作的意義,
有什么價值)。
外科大夫壓力大, 人命關天, 過程驚險, 萬一有點小差錯, 就完蛋了, 所以手術前拍片很重要, 做立體定位手術,
有儀器指導, 誤差比較小, 可是腹部或者其他手術, 里面太復雜, 一旦碰上變異或者大出血, 整個視野一片模糊, 你會緊張得不行的, 所以最好有 CT片子,
腦子里好有譜, 萬一哪里有點問題,大體框架有了, 基本可以是有徑可循。
雖然我臨床經驗不多, 但是因為給動物作手術壓力也大, 畢竟也是一條生命阿, 所以也在不斷總結經驗,
盡量少犯錯誤, 用最少的動物來實現自己的實驗目的：
1, 充分的準備, 一定要有個list, 作手術前按著list準備東西, 否則拉掉一樣,
你就會耽誤時間或者出其他問題;
2: 不要輕易下刀, 好的后衛在踢足球防守時不會輕易出腳, 任憑你對方各種假動作不會輕易上上鉤, 卡住位置,
關鍵時候一腳就能把球斷下，
先仔細觀察頸部皮膚, 能看到有節律的脈搏跳動 (任何本質都會通過現象表現出來), 如果不明顯, 用酒精棉花擦一下,
會很明顯的, 接下來一刀切開皮膚 (皮膚很薄,不要太用力), 仍然可以從肌肉上看到靜脈很有節律的快速跳動, 看準后, 再用小剪刀分離肌肉, 要準, 快
(剪刀要閉合著刺入肌肉, 然后張開, 在張開狀態將剪刀提起, 然后重復此過程), 爭取幾下搞定, 不要弄亂組織, 然后
看到鎖骨內側偏下沿肌肉走形的target--靜脈, 有點發藍但是基本是白色的和周圍的組織還是有差別的 (但是如果上面的步驟刺破血管的話你會很郁悶, 血管變型了,
張力降低了), 將靜脈和周圍的組織分離后, 還要將包裹靜脈的tissue分離掉, 這是個耐心活, 一點點地做, 如果分離不干凈
他會保護靜脈,你的管子是插不進那么細的靜脈的,。
這次實驗碰到下面一個case：
一側已經放棄 (一般會選取右側做, 但是沒做好, 不知道怎么搞得 靜脈找不到了), 就把另外一側打開了, 分離肌肉后,
靜脈沒看到, 看到一個很怪的東西, ms是靜脈但是靜脈沒有這么粗阿 (至少是常見的三倍粗細), 里面怎么那么黑, 管子插進去會怎么樣? 因為充血了?
如果是出血了會不會止不住? 但是別的更不像靜脈阿, 已經沒有退路了, 怎么辦? 放棄嗎, 反正還有其它.
如果放棄這條生命什么貢獻也沒做就會被殺死了。而且60美元的一只，訓練了這么長時間花了很多時間啊， 而且 養一天也要1.5刀阿，這么多天多少成本已經沉默了，
試一試吧, 準備好紗布, 生理鹽水后用針頭輕刺, 血一下就出來了 趕緊止血, 預先布置的線, 托靜脈的鐵鏟撤下來以后, 突然發現那團東西恢復顏色了,
那就是靜脈, 驚喜之余, 繼續準備一切器械材料, 將導管插入靜脈.
實驗中還遇到一個問題, 導管插入靜脈后, 要用線打結將導管和靜脈綁在一起, 但是有時候打結水平不高的話, 位置不理想
松緊程度不合適, 如果哪個結沒打好(靠前 考后 或太松，可能前面做的 所有都報廢了，細節決定成敗)要有耐心，慢慢調節, 用細鑷子將線頭揭開后重新打結,
這時候小往后退是為了更想前進，一步一個腳印，前一個沒踏穩不要急于邁下一只腳.
作手術壓力大, 除了之前要好好準備, 書后要好好放松一下, 所以很多手術結束后, 獎賞一下, 吃頓好的,
醫院的護士很pp尤其手術室的, 其中一個原因是 大夫們看見美女后會舒緩緊張情緒, 有的大夫手術前或者手術時和 護士們調調情, 這就是外科女大夫少的原因之一
(外科體力活, 女的干不了), 壓力大不能和小護士調情無處宣泄。
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