糖尿病合并高血壓 需慎選降壓藥

　　糖尿病與高血壓在醫學上常有"姐妹病"之稱，兩者往往同時存在。流行病學調查結果表明，約有70%~80%的糖尿病患者合并有高血壓，這類病人非常容易發生小腦血管并發癥以及腎臟和視網膜病變。然而有些降壓藥如果服用不當，卻能加重糖尿病的病情。

　　眾多臨床實踐表明，有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝，會對糖尿病的治療產生不利影響。所以，這類病人在選擇降壓藥物時必須格外慎重。

　　例如，常用的雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，就可干擾糖代謝。據研究，長期應用雙氫克尿噻類利尿劑的患者，有30%發生糖耐量異常，空腹及進食后血糖均會升高。原來通過飲食和口服降糖藥便能控制糖尿 病癥狀的患者，現在必須改用胰島素治療才能獲得理想效果。此外，雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，這樣便增加了患冠心病的危險性。

　　所以，糖尿病合并高血壓的患者，不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑，也應盡量避免使用含有雙氫克尿噻成分的復方制劑，如復方降壓片、復方羅布麻片、珍菊降壓片等。β受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后仍可持續6個月以上。此外，心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時所產生的出汗、心動過速等反應。所以，糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用心得安。

　　糖尿病合并高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質平衡的藥物，在此前提下，可首選的藥物為：α受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平、利尿降壓藥吲噠帕胺等。