原發性血小板減少(ITP)是一種免疫性綜合征，是由于血循環中存在抗血小板抗體、大量破壞血小板所致。所以西醫用免疫抑制劑可暫時取效，如長春新堿及糖皮質激素等，但其副作用太大，且易產生耐藥性,停藥即反復，甚至于減量即加重。其它如脾切除 、輸血小板、
血漿置換等不僅耗資巨大，而且也難以徹底解決問題。由于這種免疫性綜合征是典型的功能性疾病，所以中藥治療堪當其任。筆者經過二十余年的臨床實踐，切實認識到原發性血小板減少完全可以根治。
ITP可分為急性及慢性兩種，急性者較易治愈，且有自愈趨勢，所以本文不作討論，而重點探討一下慢性ITP的發病機理及治療方法，不當處敬請斧正。
一、清除抗血小板抗體是根治ITP的關鍵
ITP其病在里，而其象在膚表，且為血證(以皮下出血為主)，此營衛失和(衛強營弱)、邪氣郁遏之征也。筆者淺見：“肝腎陰虛、虛火上炎”、“
氣血虧虛、脾不統血”等，是其虛的一面;“營衛失和”“邪氣郁遏”則是其實的一面。補虛扶正固然重要，而去除郁遏之邪氣才是治療本病關鍵中之關鍵!邪氣不除，何談根治?
現代醫學所謂之“抗血小板抗體”為患，與“邪實”當有莫大關聯。筆者經驗，凡與抗原抗體反應有關之病癥均有其邪實的一面。如蕁麻疹、過敏性紫癜、甚至是腎小球腎炎、風濕、類風濕等，這些病常以虛的面目出現，而實際上都是內蘊實邪，其中慢性ITP最具有代表性。筆者所創“寧血消風合劑”即從調和營衛、瀉營分郁熱入手，這個“調和營衛、瀉營分郁熱”其實就是清除抗血小板抗體的過程。
二、證屬虛實夾雜，切忌呆補和強行止血
原發性血小板減少患者最典型的臨床癥狀就是出血，如皮膚、粘膜瘀點、瘀斑，鼻衄、月經過多，以及消化道、泌尿道出血等。一般認為清熱解毒、涼血止血應該是最常用的治則。而實際上恰恰相反，在慢性患者中，真正出現發熱面赤、口干、便秘、舌紅苔黃、脈弦數等血熱妄行征象者，實在是太少了，而以五心煩熱、脈細苔少、目澀口干、渴不欲飲等肝腎陰虛，虛火上炎之征較為多見!所以，清熱解毒多無用武之地，而滋陰降火常奏不世之功。換句話說，對于慢性ITP患者之熱證，須寓清于補、補清結合。清熱而不可苦寒直折，補陰而不可膩膈滯胃。筆者所創平癜靈系列方之平癜靈1號即本此原則而設。二十余年來，筆者以平癜靈1號為主治療ITP患者數千例，多獲佳效。
再就是止血的問題。既是血證，依常理止血之劑不可或缺，但對于ITP患者來說則是個例外。不惟涼血止血之生地、丹皮、丹參、紫草、水牛角、大小薊等不可浪用，即去瘀止血之參三七似也甚不相宜。十余年前，筆者在臨沂市中醫院變態反應科治療過很多ITP患者，其中有位三歲的鄭姓女孩，蘭山區白沙埠人，患ITP
年余，辨證屬氣陰兩傷，予平癜靈1號合平癜靈2號月余，療效頗佳，血小板由2提升至24，出血點也大部消失。二診時適余外出公干，一同事(副主任醫師)代余接診，在原方基礎上加參三七30克，冀其止血更速。孰料一周之后四肢及面部出血點大增，血小板降至11。急去三七，以其大便偏干，另加生大黃5克，出血點遂逐日減少。10日后復查血小板為21，一月后達40。此女連續服藥半年，又續斷服藥三個月，血小板穩定在170至240之間，迄今十余年無反復。
即如血余炭，止血堪稱平和，但用于ITP患者則毫無效驗，且間或有加重者，此間機理有待高明者闡發。
三、調補氣血是根治ITP的基礎
由于慢性ITP患者病程遷延，再加上失治誤治等諸多因素的影響，無論其發病原因如何，氣血虧虛往往是其共有特點。主要表現為面色萎黃、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多夢、舌淡脈弱等。對于慢性ITP患者之氣血虧虛，筆者從脾不統血立論，從調護心脾入手，創立平癜靈2號。平癜靈2號是在歸脾湯和龜鹿二仙丹的基礎上，結合慢性ITP的具體特點化裁而成。此證與前文提到的肝腎陰虛常同時存在，只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨證準確，合理調整平癜靈1號2
號的用藥比例，其療效非常確切。
需要強調一點，雖然筆者提出氣血虧虛是慢性ITP患者的共有特點，但并不是說本病就是純虛無實，相反，實邪內蘊恰恰是本病的另一個特征。文首提到，“ITP是由于血循環中抗血小板抗體大量破壞血小板所致”，這個“抗血小板抗體”就是實邪，當祛除而不宜固護。從西醫用免疫抑制劑，尤其是用長春新堿、環磷酰胺等大毒之品可暫時控制病情來看，本病也確有邪實的一面。對此前文已經涉及。
患者牛某，女性，48歲，平邑縣酒廠職工，患慢性ITP三年，血小板波動在1萬-3萬之間，由于屢用糖皮質激素，呈虛胖貌，且動則喘促，心悸多汗。患者反映近年來“越虛越補，越補越虛”!檢視其所用之方，皆益氣養血、顧護扶正之品，且有一致命缺點–呆補。黃芪、黨參、熟地、阿膠每副用量均在30克以上，配伍上缺乏靈動。平其脈，沉弱之中蘊有細滑之象，內有郁熱矣。此熱與其所用激素及諸多補劑不無關系!予平癜靈2號配以平癜靈1號，二者比例2：1，另配以寧血消風合劑日一包。一周后體力明顯好轉，一月后血小板升至43。以此方案出入，三個月后血小板升至130，鞏固治療月余停藥，迄今兩年，體健如常人，血小板均在150以上。
四、杜絕激素或科學遞減是根治ITP的保證
治療ITP，就不能不提、也不得不提激素。客觀地講，我們強烈反對使用糖皮質激素.因為一但使用了激素,將使患者免疫力更弱，其陰虛火旺、脾虛濕盛(水腫)等病理表現更加復雜，人為增加了治療難度，延長了療程。但我們接診的病人又絕大部分是用著激素的，有的甚至呈現出“水牛背、滿月面”。好在平癜靈1號對激素的副作用有很好的對抗作用。山東省藥檢所對平癜靈系列中藥的藥理研究表明(平癜靈1號)“對腎上腺皮質功能和體內甲狀腺激素水平有影響，其滋陰作用是通過調節內分泌實現的”。
另外，針對糖皮質激素引發的類柯興氏綜合征的特點，我們研制了“拮激合劑”，專門用來對抗激素的副作用，取得理想效果。
筆者常把激素戲稱為“賊船”–上船容易下船難!用激素時，哪怕是用量較大，也沒什么效果，血小板水平很低，有的僅有數千。經短時(10-20天)中藥治療，血小板升至30、40，此時如果遞減激素，卻可導致血小板下降。08年2月16日筆者接診一ITP患者，已病4年矣，刻下剛從上海某醫院歸來。身高
156CM，體重81KG，滿月面，多痤瘡，下肢重度凹陷性水腫，每日服氟美松兩片半(此前為靜滴氟美松10mg
qd)。予平癜靈1號、2號(2：1)及寧血消風合劑，十天后PLT升至34，囑氟美松改為每日兩片，3月9日PLT降至16。讓其原中藥繼用，并每日加用拮激合劑一包，氟美松仍為每日兩片，兩周后PLT升至30，一月后PLT升至48。自4月10日起氟美松改為每日一片半，4月26日PLT升至51，5
月15日PLT升至88。此后激素順利撤除，共服中藥7個月，血小板穩定在110-180之間，至今半年無反復，而且其肥胖、痤瘡、多毛等并發癥也基本解除。
有一種較為特殊的激素并發癥，在個別人身上出現過，讓筆者頗感棘手：久用激素并且用量較大者，停用后、或遞減至一定量時出現陣發性上腹痛，或者是服中藥即上腹痛，加用激素后前癥消失。此癥雖小，但影響了治療大計，好在該情況極少見，特此提出，以待高明者援手。
總的說，用了激素也不是那么可怕，只要及時減量、科學拮抗，仍可把危害控制到最小程度。只是在遞減激素時可能出現病情反復，此時不可自亂陣腳，而應謹尊法度，從容應對，一月左右即可度過這一困難期。當然，如果能在治療之初即杜絕使用激素，那自然是上上之選了。
