排尿困難的鑒別診斷及檢查
鑒別診斷
（一）前列腺疾病
包括前列腺增生癥、前列腺癌和前列腺纖維性變。
1、 前列腺增生癥
是老年男性很常見的疾病。因性激素平衡失調使前列腺內層的尿道周圍腺體呈結節樣增生，以致前列腺部尿道受壓變窄、彎曲、伸長，使排尿阻力增加，引起排尿困難。最早的癥狀是增生腺體刺激所引起的尿頻，以夜間為明顯。繼而出現進行性排尿困難，最終發展為尿潴留。腫大的前列腺表面黏膜充血或靜脈怒張，一旦破裂可出現血尿，嚴重時還可有血塊。在病程中的任何階段也可因飲酒、勞累、受涼等使前列腺突然充血、水腫而發生急性尿潴留。有殘余尿的病人可繼發感染出現膀胱炎癥狀。晚期病人可因雙腎積水、尿毒癥而誤診為其他疾病。
2、 前列腺癌
多起源于前列腺外周帶，直腸指檢可捫得堅硬結節，后期則表現為表面凹凸不平的腫塊。癥狀和前列腺增生癥相似，有時需行活體組織或針吸細胞學檢查才能進行鑒別。
3、 前列腺纖維性變
系由慢性炎癥引起，亦表現為膀胱出口梗阻所致的排尿困難。但前列腺不增大，主要依靠膀胱鏡檢查確定診斷。
（二）尿道損傷
常有騎跨傷或擠壓傷引起骨盆骨折的病史，因傷處疼痛引起尿道括約肌痙攣或尿道連續性中斷導致排尿困難，但可有與排尿無關的尿道流血。較晚就診的病人多有尿潴留。根據典型的外傷史和局部體征，必要時輔以尿道造影，不難明確診斷。
（三）尿道狹窄
多由尿道損傷或慢性淋菌性尿道炎引起。前者常見于尿道球部或膜部；后者造成的狹窄范圍則比較廣泛。此外，包莖繼發包皮陰莖頭炎反復發作引起的尿道外口狹窄也比較常見。尿道狹窄的診斷主要依靠病史。最好親自觀察病人排尿情況，用尿道探條或導尿管探查尿道，則在狹窄部位受阻；尿道造影可以顯示狹窄的部位、范圍和程度。
（四）尿道結石
多來自上尿路，在排出過程中嵌頓于尿道內，突然發生排尿困難乃至尿潴留，伴有劇烈疼痛。嵌頓于前尿道的結石可通過捫診發現，后尿道結石可作直腸指檢或借尿道探條觸及。X線檢查可確定診斷。
（五）神經性膀胱功能障礙
表現為排尿困難和尿潴留，也可繼發尿路感染、結石、腎積水和腎功能損害。這類病人常有神經系統損害的病史和體征，往往同時伴有肛門括約肌松弛、反射消失和下肢感覺、運動障礙。尿動力學檢查可以確定診斷并鑒別病變類型。比較常見的類型有:
1、 逼尿肌無反射：大多由下運動神經元病變引起，少數由感覺神經元病變或下尿路長期梗阻使逼尿肌過度牽拉失去收縮能力所致。這種膀胱呈松弛性癱瘓，排尿須用腹肌壓力，常有大量殘余尿。膀胱內壓測量的圖形呈低平曲線、坡度極低，膀胱過度充盈時仍無膨脹感及尿意，用各種刺激均不能激發逼尿肌收縮。
2、 逼尿肌括約肌功能協同失調：排尿時逼尿肌收縮和膀胱頸開放、尿道括約肌松弛必須協同進行，才能將尿液排盡。如果因神經系統病變逼尿肌和括約肌的動作協同失調則尿液將不能排盡或完全不能排出。尿動力學檢查常顯示排尿期膀胱內壓升高，而尿流率卻降低。
（六）非神經性膀胱頸協同失調性梗阻
主要見于男性，表現為尿頻、尿急、夜尿、尿流緩慢無力、排尿困難或反復尿路感染。凡有明顯排尿困難癥狀而末能找到機械性梗阻病變者，應考慮為功能性梗阻，并進行尿動力學檢查。
檢查
1、導尿術、膀胱穿刺術。
2、 B超檢查。
3、 X線，了解有無膀胱尿道結石。
4、尿道膀胱鏡檢，明確梗阻性病因與部位。
5、尿流動力學檢查，可診斷神經源性膀胱。
